艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染60例臨床分析

朱靜

654399云南省紅河州建水縣人民醫院

艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染60例臨床分析

朱靜

654399云南省紅河州建水縣人民醫院

目的：探討艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染患者的臨床特點。方法：收治艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染患者60例，回顧性分析其臨床資料。結果：14例體重降低，12例肝脾腫大，25例發熱，12例淋巴結腫大，10例咳嗽，11例皮疹。治療后，患者的臨床癥狀明顯改善(P＜0.05)。結論：艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染患者的臨床表現多樣，兩性霉素B具有明顯的臨床療效。

艾滋??；馬爾尼菲青霉菌；感染

馬爾尼菲青霉菌容易引發深部真菌感染性疾病，屬于致病青霉菌，對于艾滋病這類免疫功能缺陷人群具有很大的攻擊性[1]。在泰國北部屬于第四大機會性感染性疾病，該病在我國的高發地區為廣東，在北方地區常被誤診為惡性腫瘤或結核，死亡率較高[2]。2013年1月-2016年11月收治艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染患者60例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年11月收治艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染患者60例，女15例，男45例，年齡21～70歲，平均(41.5±7.6)歲。職業：22例農民，11例無業，5例退休職工，10例工人，7例保安，5例司機。其中，24例性接觸感染患者，13例血制品或輸血感染患者，6例靜脈共用針頭吸毒感染患者，17例不詳。

診斷標準：艾滋病的診斷均符合《中國艾滋病診斷與治療指南》[3]，并經由當地的疾病預防控制中心確診為馬爾尼菲青霉菌感染。

臨床表現：體重降低、肝脾腫大、發熱、淋巴結腫大、咳嗽、皮疹等均為艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染病的臨床表現。其中出現在身體上部和頭面部的多發性斑丘疹是初始癥狀，惡化后會變成中央壞死凹陷，6～8mm直徑的傳染性軟疣丘疹，這種丘疹容易潰爛，將淡黃色分泌物進行涂片鏡檢可發現致病菌。發熱多為不規則熱和弛張熱。淋巴結腫大多指頸部，這種現象會因抗真菌治療而消失。

影像學檢查：其中行腹部CT 56例患者，淋巴結腫大12例，肝脾腫大12例，發現肝衰竭2例，PTA最低8%。經腹部CT檢查得出，肝臟出現多發浸潤性變化，經過腹水穿刺得知，腹水多為乳糜性。這兩種現象都可經由抗真菌治療恢復。經腸鏡檢查，下消化道出血的3例患者均為結腸多發性潰瘍。經X線檢查，多處關節腫痛的3例患者為多處骨質破壞。另外，58例患者具有多重感染現象，其中20例結核病，16例巨細胞病毒視網膜炎，15例食管或口腔念珠菌病，5例卡氏肺孢子菌肺炎，24例細菌性肺炎，2例帶狀皰疹。

實驗室檢查：①血生化檢查：29例AST＞40 U/L(包括6例＞120 U/L)，24例ALT＞40 U/L(包括5例＞120 U/L)，12例 TBIL變高(包括5例＞2倍正常值上限)。合并凝血功能異常者7例，PTA＜80.2%。合并腎功能不全5例。②血常規及CD4+T淋巴細胞計數：＜0.5×109/L的淋巴細胞計數23例，＜4×109/L的白細胞11例，＜120 g/L的血紅蛋白14例，13例中重度貧血；12例血小板＜100×109/L；60例患者在就診時發現，CD4+/CD8+均≤0.2，外周血CD4+T淋巴細胞55例＜50個/μL，5例＜100個/μL。③病原學檢查：馬爾尼菲青霉菌經由59例患者的各種取材標本中培育出。1例典型的酵母樣孢子經由皮膚活檢發現。從多部位取材標本中培養的有6例。共2～7 d的培養時間，呈現陽性的病例：35例合并馬尼菲青霉菌血培養，19例骨髓培養，7例皮損滲液或皮膚活檢，3例痰培養。馬爾尼菲青霉菌的典型屬于雙相生長菌，在25℃的環境中，會有葡萄酒色水溶性色素出現在菌落基部，呈菌絲相。在37℃的環境中，菌體中間會出現透明分隔，呈酵母相。

治療：在HIV感染患者中，進行抗反轉錄病毒治療(ART)5例。用未抗真菌治療2例，55例使用兩性霉素B序貫伊曲康唑治療，且在治療2周后，改服伊曲康唑，2次/d，200mg/次。持續10周后，減輕藥量，2次/d，100mg/次。病情較輕的3例患者可直接使用伊曲康唑單藥治療(2次/d，200mg/次)。

結果

共治愈58例，死亡2例。其中1例在入院前有1個月的發熱現象，死于彌散性血管內凝血、休克和播散性馬爾尼菲青霉菌感染。另1例在入院前有半年的發熱現象，死于呼吸衰竭和PCP合并細菌性肺炎。除此之外的58例，均治愈出院，且無復發現象。

治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，4例體重降低，2例肝脾腫大，1例發熱，2例淋巴結腫大，1例咳嗽，3例皮疹。在CD4+T淋巴細胞計數中，3例患者＜50個/μL，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

討論

馬爾尼菲青霉菌在其所在菌群中屬于唯一一個雙相生長的高致病性條件性真菌[4]。馬爾尼菲青霉感染多發于氣候潮濕溫熱的中國南部地區及東南亞地區等，不論是免疫功能正常，還是具有免疫缺陷的人群都具有感染的可能，其中免疫力低下的人是易感人群，艾滋病患者屬于多發性群體[5]。

在起病前進行ART治療的患者出現發熱現象，55例＜50個/μL，5例＜100個/μL，由此可知，免疫功能低下的艾滋病晚期患者極易感染馬爾尼菲青霉菌。從臨床癥狀看，該病的臨床癥狀主要為體重降低、肝脾腫大、發熱、淋巴結腫大、咳嗽、皮疹等[6]。其中皮疹的培養陽性率高，要及時進行皮膚活檢，辨別特征性皮疹，為早期診斷提供依據。治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，4例體重降低，2例肝脾腫大，1例發熱，2例淋巴結腫大，1例咳嗽，3例皮疹。在CD4+T淋巴細胞計數中，3例患者＜50個/μL，差異具有統計學意義(P＜0.05)。從實驗室檢查來看，感染患者會出現血小板減少、貧血等癥狀，同時可能發生青霉素的侵犯骨髓現象。骨髓結果全部為陽性，表明增加陽性的初檢率，要及早對合并血象異常者進行骨髓穿刺和骨髓培養[7]。從鏡檢結果來看，痰液、血、骨髓、皮膚是由低到高排列的標本培養陽性率。馬爾尼菲青霉菌影響全身多個系統，因此，在檢查時為了保證結果的準確性要多部位、反復取材。

綜上所述，艾滋病患者的指征性疾病之一是馬爾尼菲青霉菌感染，其臨床表現的多樣性給臨床診斷造成了困難，要及早確診和治療，降低死亡率。在艾滋病合并馬尼菲青霉菌感染患者的治療中，兩性霉素B具有明顯的臨床療效。

[1]劉昕超.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染11例臨床分析并文獻復習[J].北京醫學, 2015,37(9):820-823.

[2]劉艷華.腸鏡下結腸多發潰瘍的艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染一例[J].中華消化內鏡雜志,2016,33(6):411-412.

[3]陳中湘.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染1例[J].中國感染控制雜志,2013,12(3): 233-235.

[4]鄒俊.艾滋病馬爾尼菲青霉菌感染合并貧血患者輸血治療1例分析[J].廣西醫科大學學報,2016,33(5):927-928.

[5]梁桂月.音樂療法對艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌患者焦慮抑郁的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(33):24-25.

[6]陳杏春.馬爾尼菲青霉菌感染臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(11): 2768-2770.

[7]劉健.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染10例臨床分析[J].中國熱帶醫學,2014,14(11): 1401-1403.

Clinicalanalysisof 60 casesof AIDSand penicillium marneffeiinfection

Zhu Jing
The People'sHospitalofJianshuiCounty,Honghe Prefecture,Yunnan Province 654399

Objective:To explore the clinicalmanifestation of patientswith AIDSand penicillium marneffei infection.Methods:60 patientswith AIDSand penicillium marneffei infection were selected,and the clinical datawere retrospectively analyzed.Results: 14 cases had weight loss;12 cases had hepatosplenomegaly;25 cases had fever;12 cases had lymph nodes;10 cases had cough;11 cases had skin rash.After treatment,the clinical symptoms of patients were significantly improved(P＜0.05).Conclusion:The clinicalmanifestation of patientswith AIDSand penicillium marneffei infection was various.Amphotericin B had obvious clinical curativeeffect.

AIDS;Penicilliummarneffei;Infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.51