淺論調五臟使以通為補法在治療精濁中的應用

薛 良

（山東中醫藥高等?？茖W校附屬醫院· 萊陽 265200）

祖國醫學中的“精濁”相當于現代醫學中的慢性前列腺炎綜合征，是青壯年男性的常見病和多發病，因其反復發作，纏綿難愈，嚴重影響患者的生活質量，本方法主要通過調五臟使,以通為補法治療精濁獲得良好臨床療效，有效的解除了患者的痛苦。

1　中醫理論基礎

魄門，即肛門，在大腸的末端?！捌情T亦為五臟使”出自《索問·五臟別論》篇，原文為：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏?！敝赋隽似情T的生理活動，不僅與六腑直接相關，而且與五臟密切相聯。臟腑活動可影響到魄門的功能，反之魄門的排泄功能可反作用于臟腑，如張介賓注“雖諸臟糟粕固由其瀉，而臟氣升降亦賴以調，故亦為五臟使?！笨梢?，魄門通過排泄糟粕，調暢氣機，以達到影響全身氣機活動的作用，這對臨床治療疾病有重要指導價值。

前列腺分泌前列腺液，是精液的重要組成部分，從功能來說從屬于腎功能的范疇，腎藏精，主生長發育生殖、主水、主納氣?！端貑枴そ饏T真言論》篇有言：“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎?！本椭赋隽似情T與腎的密切關系。魄門的排泄糟粕功能不但受腎氣的調控，亦可反作用于腎臟和膀胱，影響腎和膀胱的氣化活動。腎開竅于二陰，主司二便。大便的傳導功能依賴于腎陽的溫煦、氣化及腎陰的滋潤、濡養.魄門的開啟還有賴于腎氣固攝作用。若腎陽虧虛或腎氣不足.固攝無力，則見泄瀉便溏；若腎陰虧虛，腸道失調，或腎陽不足，推動無力，則見大使秘結。正如《景岳全書·泄瀉》所言：“蓋腎為胃關，開竅于二陰，所以二使之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，命門火衰……陰氣盛極之時，即令洞泄不止?！薄峨s病源流犀燭·大便秘結源流》亦云：“大便秘結，腎病也[1]。

2　現代解剖學基礎

前列腺的前方為恥骨聯合，后方為直腸壺腹。直腸指診時可觸及前列腺的后面，向上并可觸及輸精管壺腹和精囊。前列腺的血液供應主要為膀胱下動脈、陰部內動脈和直腸下動脈，直腸下動脈分布于直腸下部、前列腺部[2]。

靜脈主要為膀胱前列腺靜脈叢和直腸靜脈叢。男性的前列腺靜脈叢包埋于前列腺竅前份和兩側，膀胱靜脈叢位于膀胱下部周圍，前列腺筋膜鞘前份和外側份有前列腺靜脈叢。

盆部的主要淋巴結群有髂外淋巴結和骶淋巴結群等主要收納膀胱、前列腺、直腸盆后壁等部位的淋巴。

盆部的內臟神經中腹主動脈叢下延續的上腹下叢（又稱骶前神經），向下發出左、右腹下神經，行至第三骶椎高度，與盆內臟神經和骶交感節的節后纖維共同組成左、右下腹下叢（又稱盆叢）。盆叢位于直腸、精囊和前列腺的兩側，其纖維隨髂內動脈的分支到達盆內臟器[3]。

3　臨床應用探討

目前國內治療精濁，中醫病機認識正從濕熱為主逐漸轉向重視瘀阻這一病理改變[4]，以活血化瘀法為主治療慢性前列腺炎取得了較好的療效[5]，且通過實驗研究也客觀證實了活血化瘀治法的有效性。精室淤阻是慢性前列腺炎綜合癥的重要發病病機，淤久化熱，瘀熱互結，故前列腺液貴在流通，以通為用。

應用本法治療精濁的主要方劑為自擬方精舒湯，其主要組成為熟川軍、杏仁、冬葵子、茯苓、澤蘭、虎杖、益母草、菖蒲、遠志、滑石、仙人頭。大黃配伍杏仁取自《古今醫鑒》倒換散（大便不通，大黃一兩，杏仁三錢；小便不通，大黃三錢，杏仁一兩）方義，大小便不通用之。本方川軍取用酒蒸炮制后的熟川軍，熟川軍在泌尿系統中有諸多應用[6]，臨床靈活調節熟川軍藥量既能達到啟閉魄門驅邪外出以通為補的目的（臨床以大便每日不超過3次為限）又兼有活血化瘀之功，肺為水之上源，炒杏仁提壺揭蓋開水之上竅兼有通便的作用；冬葵子配伍茯苓來自《金匱要略》卷下葵子茯苓散方義，冬葵子性味甘寒滑利能滑利竅道，茯苓健脾利水；石菖蒲配伍遠志寧神開竅，交通心腎，慢性前列腺炎患者病程長，壓力大，菖蒲配伍遠志對緩解本病患者精神壓力有很好效果；澤蘭虎杖益母草活血化瘀兼有清熱利水之功，滑石、仙人頭清熱利濕為主。臨床以本方為基礎方結合其他癥狀辨證加減屢屢獲得良好療效。

4　典型病例

劉某某，男，22歲，家庭地址：萊陽，就診時間2012年5月4日，主要癥狀：尿頻兩年，伴小腹不適，尿道灼熱，下肢乏力，納可眠差，多夢，口干欲飲，舌暗邊瘀斑苔黃厚膩，脈弦，大便1次/日，干。前列腺液常規示：卵磷脂（+）,白細胞（+++）；前列腺指診示：前列腺有明顯增大，壓痛輕微，無結節。處方：熟大黃6g，炒杏仁12g，茯苓9g，冬葵子12g，澤蘭15g，虎杖15g，益母草15g，菖蒲9g，遠志12g，仙人頭15g，滑石30g，服上藥7劑仍有輕度尿頻、小腹不適，大便2次每日，原方加木香9g檳榔12g，遂守方而治月余乃愈。

王某某，男，32歲，家庭地址：煙臺，就診時間：2013年7月28日，主要癥狀：排尿無力、尿道癢痛4月，肛周下墜，陰囊偶有痛感，易疲勞，腰背痛，精神壓力大，舌暗苔薄白，脈弦。前列腺液常規示:卵磷脂（++ +），白細胞（++）；前列腺指診示：前列腺增大，無壓痛，無結節。處方：熟大黃4g，炒杏仁9g，茯苓9g，冬葵子9g，澤蘭15g，虎杖15g，益母草15g，菖蒲9g，遠志9g，仙人頭15g，滑石21g，仙人頭12g，生黃芪15g，秦艽9g，蒼術6g，雞血藤30g，服上藥7劑明顯改善，守方而治竟獲痊愈。

按前案患者以濕熱為主兼有血瘀，熟大黃有活血化瘀之功兼通腹瀉熱給濕熱出路，炒杏仁提壺揭蓋開水之上源，冬葵子、茯苓、仙人頭、滑石滑利竅道清熱利水，澤蘭、虎杖、益母草活血化瘀，菖蒲、遠志開竅寧神，復診腹部不適仍氣機不暢所致故加木香、檳榔；后案虛實夾雜以清熱利濕為主兼以補氣，肛門不適主要為濕熱下注故加秦艽、蒼術，腰背痛加雞血藤舒筋活絡止疼，生黃芪補氣，余藥用法同前案。

[1] 張慶祥.魄門亦為五臟使辨析[J].湖南中醫雜志，2001,17（4）：8.

[2] 柏樹令.系統解剖學[M].人民衛生出版社，2001：245.

[3] 劉樹偉，李瑞錫.局部解剖學[M].人民衛生出版社，2013：168-175.

[4] 陳志強，傅岳武，王樹聲.慢性前列腺炎的論治進展[J].廣州中醫藥大學學報，1998，15（3）：234-237.

[5] 魏嘉數.活血化瘀為主治療慢性前列腺炎的體會[J].江蘇中醫，1999，20（4）：l3-l5.

[6] 薛良.淺議大黃在泌尿系統疾病治療中的應用[J].西部中醫藥，2011，24（10）：69-70.