水針刀治療豎脊肌下段損傷的120例效果臨床觀察

閆振界 閆 梅 閆啟明

（鄭州市第二人民醫院·450000）

用水針刀治療腰肌損傷患者120例臨床療效良好，總結如下。

1　資料

1.1　一般資料

選擇鄭州市第二人民醫院2013年6月至2017年6月收治的腰肌帶損傷患者120例，其中男性70例，女性50例；年齡17～68歲，平均（40±6）歲；右側腰疼40例，左側50例，雙側30例，病程1 d～7年?；颊呔醒刻弁窗榛顒邮芟?。韌帶損傷后，腰部屈伸、側屈旋轉活動受限，搬提重物時劇痛，體檢腰部兩側及豎脊肌外側緣或髂腰肌之間及單側明顯壓痛。

1.2　診斷標準［1］

（1）腰部扭傷或外傷病史及反復發作；（2）骶骨或髂骨背部豎脊肌附著點處疼痛并壓痛，腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立或行走；（3）第5腰椎旁至髂嵴之間（+++），腰部前屈、側彎及旋轉運動時疼痛劇烈；（4）直腿抬高試驗及加強試驗陰性；（5）DR腰椎正側位片示：未見腰椎體及橫突骨折；（6）一周內體溫未見異常；（7）無惡病體質。

1.3　排除標準

（1）椎體及橫突無骨折；（2）無腫瘤病史及癌癥轉移史；（3）局部無皮膚病或感染；（4）無急性轉染??；（5）表皮損傷。

2　治療方法

預先配制松解液（利多卡因3ml，曲安奈德25mg、當歸注射液2ml、維生素B1注射液2ml，混合后備用）。根據患者肌肉厚薄和不同病變部位，常選取2號扁圓刃。操作步驟：按水針刀：一嚴二明三選擇的操作規程，讓患者取俯臥位，放松腰部肌肉，體表定位：豎脊肌起點、骶髂部壓痛點。局部皮膚常規消毒，鋪無菌洞巾。針刀操作：（1）術者持水針刀于定點處用2號扁圓刃，松解豎脊肌骶骨第3棘突結節，刀口線與肌肉、神經、血管、脊柱縱軸平行，針體和腰部平面垂直，刀鋒進入皮膚、皮下組織，直達骶正中嵴，后退0.2cm注射1ml液體，在骨面上縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。然后緊貼骨面向兩側分別用提插刀法切割3刀，深度約0.5cm以內。（2）第2支針刀松解豎脊肌骶骨背面左側起點，在第一支針刀左側旁開3cm，在此定位，在骶骨背面進針刀，刀鋒進入皮膚、皮下組織，直達骨面，后退0.2cm注射1ml液體，在骨面上縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm?？v橫搖擺松解2～3下出針刀。(3) 第3支針刀松解豎脊肌骶骨背面右側起點，在第一支針刀向右側旁開3cm，在此定位，同理參照第二支。（4）第4支松解豎脊肌髂嵴背左內側和左骶外側（髂骶部壓痛點），在第一支針刀松解豎脊肌骶正中嵴起點基礎上，從骶正中嵴左旁開4cm，在此定位，從骶骨背面進刀，直達骶骨面，后退0.2cm注射1ml液體，縱橫搖擺松解2～3下出針刀，范圍0.5cm。（5）第5支松解豎脊肌髂嵴背右內側和右骶外側（髂骶部壓痛點），在第一支針刀松解豎脊肌骶正中嵴起點基礎上，從骶正中嵴左旁開4cm，在此定位，從骶骨背面進刀，直達骶骨面，縱橫搖擺松解2～3下出針刀，范圍0.5cm。然后術畢，拔出針刀，局部壓迫止血3 min，蓋上無菌紗布。同時在局部采用松解按壓的按摩約10分鐘，讓局部液體和炎癥盡快吸收。最后囑患者仰臥，術者將雙下肢膝關節和髖關節盡力向腹部及對側屈曲5～8次，使尚未分離松解的粘連處進一步分離，放松痙攣緊張的軟組織，7d 進行1次，一般進行1～3次即可。

3　結果

120例患者全部顯效，其中恢復正常111例，疼痛明顯減輕、勞動后仍感酸脹不適9例，有效率100%， 1年后回訪復發5例。

4　討論

在應用水針刀療法治療脊柱相關疾病的過程中，使水針刀注藥、注氣、植線、閉合術融為一體，一舉多得；有一針一刀到一針多刀，因病用針，因病用刀、因病用藥、靈活多變、，達到骨傷疾病與脊柱相關疾病的松解藥，針刀并用、針藥并用，刀藥并用、相得益彰的新途徑，終將特種針具、針刀療法和水針刀療法融為一體，吸取精華，取長補短，形成了獨具特色的水針刀療法。根據內臟的不同體表反射，脊神經、內臟神經的分布支配區域與背輸穴的分布支配規律，依據中醫的“治之于外，調之于內”的原理，可以在不同脊椎相關診治區內診治（2）。豎脊肌下段損傷：本病以積累性勞損和突然暴力引起的牽拉傷兩種情況多見。下段處于腰骶部為，是脊柱做伸屈側灣活動最頻繁的部位同時也是運動時最集中的部位，臨床表現為腰骶部疼痛，活動受限，不能久坐和久立。

總之依據患病的機理及病因、治療方案是根據針刀醫學關于人體弓弦力學系統及疾病原理構架的網眼理論，豎脊肌下段損傷后，引起粘連、瘢痕、攣縮，造成腰骶部的力學平衡失調而產生腰部一側或兩側疼痛，活動受限，不能翻身、坐立或行走。豎脊肌損傷主要是起點和止點，豎脊肌損傷常合并棘上韌帶和棘間韌帶損傷還可以導致機化、增生、粘連等繼發性改變。用水針刀既能松解粘連、硬化、解除肌肉痙攣；使豎脊肌損傷的力學平衡得到恢復；又可以疏通經絡，加速局部氣血流通，促進局部炎癥吸收和氧和改善微循環。

[1] 吳緒平,張天民,等.針刀醫學臨床診療與操作規范，第一章 ：軟組織損傷疾病，第一節：頭頸軀干部軟組織損傷，第p19髂腰韌帶損傷.

[2] 吳漢卿著.大成水針刀療法，［M］中國醫藥科技處出版社，自序