“通降”論治膽汁反流性胃炎臨床應用舉隅

申青霞 耿 華 任順平

（山西中醫藥大學在讀研究生·太原 030619）

膽汁反流性胃炎(bile reflux gastritis，BRG)是十二指腸液、膽汁或胰液反流入胃，破壞胃內粘液屏障，引起胃粘膜充血、水腫、糜爛、膽鹽附著等病理改變的一種胃粘膜慢性炎癥性病變。其中，由幽門括約肌功能失調及上消化道動力功能紊亂導致的，稱原發性膽汁反流性胃炎；由胃、幽門、膽囊手術原因導致的，稱繼發性膽汁反流性胃炎。本病以頻發或持續性胃部飽脹、疼痛、燒灼感，惡心、嘔吐色黃苦汁，食欲不振，或伴噯氣、反酸、口苦等非特異性癥狀為臨床表現。近年來發病趨勢有所上升。山西中醫藥大學任順平教授運用“通降”理論治療膽汁反流性胃炎(BRG)療效顯著，現舉隅報道如下：

1　典型病例

患者耿某,女, 67歲,于2017年4月7日以反復發作性胃脘脹痛為主，伴噯氣、反酸、納呆2月余就診，大便4～5日一行，便質稍干。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。胃鏡下見胃黏膜充血、質脆，黃色胃液潴留，可見胃逆蠕動現象，提示膽汁反流性胃炎。脈弦,舌質淡紅,苔薄白，癥屬肝郁犯胃，胃氣上逆。治療以舒肝和胃,方用疏肝和胃湯加減。柴胡9 g,黃芩9g，姜半夏9g，黨參10g，厚樸10g，陳皮10g，生白術20g，枳實10g，旋覆花15g，代赭石20g，海螵蛸20g，浙貝母10g，水煎服。7劑后,胃脘脹痛己除,偶有噯氣、反酸，納可，咽部異物感，前方加玉蝴蝶，連服4周,諸癥消失。復查胃鏡未見明顯膽汁反流，未見胃逆蠕動。

復方：柴胡、黃芩、姜半夏、黨參、厚樸、陳皮、枳實各10g，生白術20g，旋覆花15g，代赭石20g，海螵蛸20g。加減:胃脘嘈雜、嘔吐口苦者加黃連、吳茱萸；吐酸甚者加瓦楞子;脅痛甚則及背者加白芍;脘痛且痛處不移加蒲黃、五靈脂;食少納差加雞內金、炒神曲、炒谷芽、炒麥芽;咽喉不利加茯苓、蘇葉、生姜、木蝴蝶等。

2　體會

根據膽汁反流性胃炎臨床癥狀，本病屬于中醫“膽癉”“胃脘痛”“痞癥”等范疇。中醫認為情志失遂、恣食肥甘等致肝不疏瀉，膽汁失排，逆而犯胃成病?！鹅`樞》認為“邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦”。西醫認為本病的發生是由胃腸運動及胃腸激素、幽門螺桿菌感染[1]、膽系疾病[2]、精神原因等綜合作用的結果。西醫病理十二指腸液中的膽酸反流及膽鹽的毒性作用使胃黏膜細胞變性，進而破壞固有腺體[3]也符合中醫膽胃不和的病機。導師任順平認為本病病在膽胃,與肝脾相關。情志、飲食、煩勞均可致肝失疏泄、肝胃不和，本病基本病機為膽氣不升，胃氣不降。膽胃均屬腑，其氣以降為順,以通為用,故通降作為基本大法貫穿始終?！爸髟谀懳?，貴在通降”[4]以疏肝為“通”,以降胃為“降”，通降結合。導師運用自擬方疏肝降胃湯治療本病。本方由小柴胡湯、平胃散、枳術丸、旋覆代赭湯、烏貝散化裁而成。肝與膽相表里，肝氣條達，則全身氣機升降自如，若情志過極，使肝氣失疏,膽氣不升，胃氣難降，則有胃脘脹滿、性情易怒、噯腐吞酸、大便不通等癥狀，故用小柴胡湯，方中柴胡苦寒，“去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，和解少陽、疏肝利膽；半夏開結降逆，和胃消痞；黃芩苦寒降氣，以瀉熱消痞，又可一定程度上抑制幽門螺桿菌；黨參補益脾胃，復其升降之職，共奏疏肝和胃，消痞降逆之功，重在疏通肝氣，符合“通”之大法。另取平胃散方中厚樸下氣除滿、陳皮理氣化滯之意。小柴胡湯與平胃散二方合用，降肝膽之逆，除胃中之滯，亦可清除幽門螺旋桿菌。腑氣不通，胃氣難降，以枳術丸通腑氣以降胃氣，白術苦甘補脾去濕,雙向調節腸管作用，對腸管抑制起興奮作用；枳實苦溫,除皮消積通便，可興奮胃腸平滑肌，促進排空，一補一消使脾能升清，胃能降濁，通腑降濁，減少膽汁反流。烏貝散方中烏賊骨味咸澀，所含碳酸鈣能中和胃酸，制酸止痛。旋復代赭石湯方中旋復花苦辛以降氣化痰，利氣下行；代赭石苦寒重墜入肝，平肝降逆，下氣降痰，平肝胃之氣。兩藥宣降相宜，共奏降氣平逆消痞之功。諸藥合用,疏通與降逆同用，使肝氣得疏、膽氣得升、胃氣得降。

[1] 陳勝良，莫劍忠陳曉宇等膽汁反流、胃酸和幽門螺桿菌感染共同作用對胃黏膜損傷程度和分布的影響[J].胃腸病學,2002,7(5):280-285.

[2] 徐麗華，李衛強，蘇維通等朱兩杰治療膽汁反流性宵炎經驗[J].屮醫雜志，2011，52（12）：1064-1065.

[3] 陳勝良膽汁返流對慢性胃炎胃黏膜病變的影響[J].上海第二醫科大學學報，2005，25（2）;167-169.

[4] 王建云，楊晉翔. 基于中醫膽胃不和理論治療反流性胃炎的證治初探［J］.世界中西醫結合雜志，2015，10( 8) : 1155 －1158.