彩超在新生兒早期小病灶顱內出血的診斷價值分析

李兆柱 黎 文 張自肖

（佛山市南海區第四人民醫院·廣東省　528211）

新生兒顱內出血（NIH）在臨床上較為常見，分析其具體發病原因主要是由于圍產期缺氧、窒息、產傷等因素引發，其中早產兒出現該類疾病的概率相對較高，存在較高的病死率，對于幸存者來說，容易出現運動發育遲緩、腦性癱瘓等不良情況[1-2]。因此，如何對該類疾病患兒進行早發現、早診斷、早治療的意義重大，對降低患兒的致殘率與病死率十分重要。目前臨床上對該類疾病主要借助CT檢查方式，但是考慮到該類檢查以X射線作為基礎，導致會對患兒造成一定的輻射。而彩超屬于一類無創且無輻射的檢查方式，對于新生兒較為適用[3]。為此，本次研究對該類患兒分別采取兩種不同的檢查方式，分析其應用價值。

1　資料與方法

1.1　基礎資料

選擇我院2016年12月—2017年9月收治的40例新生兒早期小病灶顱內出血患兒，所有患兒均經過臨床診斷后疾病被確診，以肌震顫、煩躁、尖叫、激惹、嗜睡、昏迷、肌張力低下、生理反應減弱等作為主要的臨床癥狀。

40例患兒中男22例，女18例，年齡1～31d，平均（16.20±3.20）d；25例早產兒，15例足月兒，體重1.6-4.8kg，平均（3.25±0.42）kg。

1.2　方法

顱腦彩超檢查：選擇彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，選擇高頻凸陣探頭，5.0～7.5MHz為掃描頻率，并在檢查前的30min給予50-100mg/kg的水合氯醛灌腸或者口服，等到患兒處于睡眠狀態后采取仰臥位進行超聲檢查，從顱腦前囟進行矢狀面與冠狀面檢查，之后依次對腦室的前方、前角、體部、三角部進行掃查，之后再對大腦的枕葉進行冠狀切面、正中與旁矢狀面檢查， 并對患兒的顱內結構進行詳細觀察分析，對側腦室內部與周圍區域進行觀察。

CT檢查：等到患兒接受彩超檢查后的1～3d進行CT檢查。檢查前的準備措施與彩超相同。設置掃描電流與電壓分別為60mA與120kV，掃描層厚與層距均為7mm，將聽耳線設置為基線進行頭顱橫斷面檢查。

1.3　評價指標

對比兩種檢查方式的檢出率與漏診率。

1.4　判定標準

嚴格依照《實用新生兒學》中的內容設定新生兒顱內出血的定義與診斷標準?？梢罁X室內出血情況進行等級劃分，其中Ⅰ級表示腦內出血部位處于腦室室管膜下的部位；Ⅱ級表示在室管膜下腦內出血部位，且在腦室內也存在出血情況，出血面積占據腦室面積的10%-50%之間，無腦室擴大情況；Ⅲ級表示腦室內出血現象較為嚴重，面積占據腦室區域的百分比超過50%，且存在腦室擴大現象；Ⅳ級表示腦室內出血合并出血性梗死現象，在腦室周圍可發生出血現象[4-5]。

1.5　統計學處理

采取SPSS18.0的統計學軟件記錄本次研究涉及的相關資料，計數資料用百分比、率表示，X2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（±S）表示，T檢驗比較，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2　結果

40例患兒經過彩超檢查后顯示37例獲得明確診斷，3例漏診，檢出率為92.50%，漏診率為7.50%；40例患兒經過CT檢查后顯示33例獲得明確診斷，7例漏診，檢出率為82.50%，漏診率為17.50%。說明彩超檢查的檢出率明顯高于CT檢查，漏診率明顯低于CT檢查方式，P＜0.05。

2.2　彩超檢查結果分析

SHE：顯示腦室前角下方出現較強的回聲團，進行矢狀面檢查顯示丘腦尾狀核溝部位存在增強的回聲，病灶部位的大小與形態各不相同。其中對于出血癥狀較為輕微的患兒而言，其管膜局部的回聲加強，對于出血癥狀較為嚴重的患兒而言，可壓迫側腦室，導致側腦室前角形變。

IPH：顯示患兒的腦實質內存在強回聲團（邊界較為清晰），形態與大小各異，出現部位各不相同。

IVH：表示腦室存在增寬情況（程度不一），內部的回聲增多且增強，部分可存在團狀的回聲，對于出血較少的患兒來說，其回聲增強，某些病例的側腦室出現輕微的變形情況，對于無回聲區內，存在點狀的強回聲與體位的改變，分層平面也發生變化。對于出血量較多的患兒來說，其側腦室出現明顯擴張情況，出現強回聲團（較為均勻）。

SDH：腦組織與顱骨間存在強回聲，以新月形作為基本形狀，之后轉變為無回聲狀態。

SAH：對患兒進行冠狀面檢查時顯示大腦外側裂逐漸增寬，存在強回聲，增強了腦池內的回聲，進行矢狀面檢查存在增寬的腦島溝。

3　討論

由于新生兒的身體免疫能力較超、各項身體機能發育不夠完善等，導致容易出現病毒感染、細菌感染等疾病。其中新生兒顱內出血屬于一類神經系統常見疾病，對于低體重新生兒與早產兒較為多見，由于該類新生兒的身體各項系統相比一般新生兒更加不夠完善，導致其與該類疾病的發生存在一定的關聯性，同時該類疾病也是引發新生兒致殘、死亡的一類重要因素，若不及時進行積極有效的臨床干預，將會使得疾病繼續發展，甚至對新生兒生命安全造成嚴重的威脅，所以說，及時進行診斷治療的意義重大[6-7]。

分析導致新生兒顱內出血的原因多種多樣，包括原發性出血、外傷、缺氧、產傷等[8]，其具有病情變化迅速、病情嚴重、容易合并后遺癥等特征，給予早期臨床診斷可有效改善患兒預后情況。有關研究顯示，對新生兒早期小病灶顱內出血患兒采取超聲進行診斷，對于腦實質出血、腦室內出血、腦室管膜下出血的意義顯著，存在較高的敏感性與特異性，但是對于硬膜下出血的敏感性稍差。本次研究結果顯示，對40例患兒分別采取彩超與CT檢查后，彩超檢查后顯示37例獲得明確診斷，3例漏診，檢出率為92.50%，漏診率為7.50%；經過CT檢查后顯示33例獲得明確診斷，7例漏診，檢出率為82.50%，漏診率為17.50%，說明彩超檢查的檢出率明顯較高，漏診率明顯較低。

許多臨床研究顯示[9]，為了有效避免在進行超聲檢查時出現漏診情況，應在對顱內結構進行掃查后，及時將探頭頻率進行調整，可調整至2-5MHz之間，并進行多切面的臨床檢查，對側情況進行詳細觀察分析。相比彩超檢查方式，進行CT檢查對患兒會造成一定的輻射，具有不確定性的影響。由于新生兒身體各個方面的機能尚未完善，身體細胞仍然在快速分裂過程中，若大量接觸了輻射源將可能引發細胞分裂異?，F象，導致患兒身體各項器官發育不夠完善，容易引發系統畸形狀態，導致患兒身體發育受到影響。因此，采取彩超進行檢查的應用價值更高，更符合優化原則。

綜上可知，對新生兒顱內出血采取彩色多普勒超聲檢查的意義顯著，可作為一類重要的檢查方式，有利于及時發現具體病變情況，從而指導疾病的治療。

[1] 黃智勇,魏達友,巫朝君等.彩超在新生兒早期小病灶顱內出血的診斷價值[J].中國實用醫刊,2015,42(1):18-19.

[2] 張茜,程欣茹,徐淑玲等.顱內出血早產兒血漿血小板活化因子水平及其乙酰水解酶活性的變化及其意義[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(18):1436-1438.

[3] Lip,G.Y.H.,Lin,H.-J.,Hsu,H.-C. et al.Comparative assessment of the HAS-BLED score with other published bleeding risk scoring schemes, for intracranial haemorrhage risk in a non-atrial fibrillation population: The Chin-Shan Community Cohort Study[J].International Journal of Cardiolo gy,2013,168(3):1832-1836.

[4] 董行波,劉新疆.顱腦超聲在新生兒顱內出血診斷中的應用價值[J].濱州醫學院學報,2016,39(1):41-43.

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[6] Abumuaileq,R.R.-Y.,Abu-Assi,E.,Raposeiras-Roubin,S. et al.Comparative evaluation of HAS-BLED and ATRIA scores by investigating the full potential of their bleeding prediction schemes in non-valvular atrial fibrillation patients on vitamin-K antagonists[J].International Journal of Cardiology,2014,176(3):1259-1261.

[7] 朱珍,邵肖梅,帕米爾等.磁敏感加權成像與常規磁共振序列診斷新生兒顱內出血的比較研究[J].中國循證兒科雜志,2015,10(2):95-100.

[8] 米駿麟,張燕輝,郭建平等.新生兒顱內出血的床旁超聲診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志,2015,26(10):748-749.

[9] 彭紅娣,林小明,曾麗君等.CT檢查診斷與B超檢查診斷對比分析在新生兒顱內出血中的價值比較[C].//2016全國慢性病診療論壇論文集.2016:71-71.