淺談內部審計護航新醫保改革

劉坤紅

【摘要】新醫保的改革與實施給醫?；饍炔繉徲嬏岢隽烁叩囊?，需要加強醫?；饍炔繉徲?，提升醫?；鸬氖褂眯?。本文結合實際情況，探討了加強醫?；饍炔繉徲嫷牟呗?，從而為新醫保改革的推行保駕護航。

【關鍵詞】醫?；?內部審計 新醫保

為了保證醫?；鸬陌踩\行，完善醫?；鸨O督管理工作，促進新醫保各項制度的有效落實，安徽省天長市醫療保險基金管理中心積極加強醫?；鸬膬炔繉徲嫻ぷ?。本文結合實際情況，探討了加強醫?；饍炔繉徲嫷牟呗?，旨在為相關研究和實踐提供參考。

一、新醫保改革對醫?；饍炔繉徲嫷男乱?/p>

2016年1月12日，國務院發布了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），核心內容是對城鎮居民醫療保險和新農合醫療保險兩項制度的整合，從而建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，促進全民享受同等醫保待遇。

《意見》就城鄉居民醫保制度政策整合提出了多項要求，其中特別強調了對醫?；鸬墓芾?，要促進醫?；鸸芾淼慕y一性，主要包括基金財務制度、基金預決算制度及會計制度的統一。醫療保險金是老百姓的“救命錢”，在新醫保改革的過程中，醫?；鸬墓芾砗蛯徲嫵蔀榱私裹c問題?！兑庖姟分忻鞔_指出，應當將城鄉醫?；鸺{入到財政專戶中，實行“收支兩條線”的管理方式，醫?；皙毩⒑怂?，專戶管理，不得占用和挪用，以此來提升服務能效。

任何部門不得隨意動用醫療保險基金，同時要以國家核定用款計劃為基礎及時撥付，通過收支兩條線管理來保證醫療保險金的安全性、完整性，促進保值增值，這就給醫療保險基金管理部門的內部審計工作提出了更高的要求。

首先，需要全面推進付費總額控制。一直以來，中國基本醫療保險制度以城鄉區隔為基礎，形成三大不同體系，新醫保改革要求實現城鄉居民醫保制度的統一，其中保證公平是關鍵，對于新農合參保人員及城鎮居民醫保人員來說，其大多為中低收入人員，在制度設計方面，以政府補助為主，以個人繳費為輔，有著一定的福利性和普惠性，而城鎮居民的個人繳費往往要比新農合更高。因此，醫?；鸬墓芾硪扇〗y一的籌資政策和保障待遇，實現平等，保證公平性。

第二，需要保證財政專戶管理的公開透明。在推行付費總額控制管理的過程中，要保證公開透明，做好審計工作，及時向社會通報管理情況，保證基金使用的收支平衡和略有結余，積極提升醫?；鸬氖褂眯?。此外，應當加強內部審計與外部監督的結合，落實基金收支公開及就醫結算公開等制度。

二、加強醫?；饍炔繉徲?，為新醫保改革保駕護航

（一）利用計算機輔助審計工作

對于醫療保險基金的審計來說，不僅需要獲取財務數據，還需要收集業務數據。在新醫保改革實施之后，強調對城鎮居民醫保及新農合醫保的整合，參保群體有著復雜性和廣泛性的特點，單位和個人在繳費基數上可能有著一定的差異性。因此，醫?；鸸芾碇行膽敺e極利用計算機技術，發揮快捷、快速的搜索功能和準確的計算功能，以此來幫助審計人員及時、高效的完成任務。

（二）突破常規性財務收支審計方式

常規審計只是對醫?；鹭攧帐罩顩r的查看，并不涉及到對業務臺賬的檢查，這就很容易出現核算不真實及不完整的問題。因此，在開展審計工作的過程中應當以新醫保推行實際情況為基礎，制定基本的財務制度，明確和貫徹新醫保的相關辦法和政策。此外，在進行醫?；鸸芾淼倪^程中，需要對相關業務臺賬進行核查，避免出現擠占或挪用醫?；鸬那闆r，提升醫保資金的使用效率。

（三）延伸部分定點醫療機構

醫?；鸬膩碓辞垒^多，使用范圍相對廣泛，在內部審計的過程中，需要認真審核相關資料，在此基礎上加強醫保費用支出的延伸審計，對重點人員及可疑人員進行確定，延伸調查部分定點醫療機構，提升內部審計成效，以此來充分發揮醫?；鸬闹匾饔?。

（四）健全審計機構

（1）建立健全審計機構。如果醫?；鸪霈F收不抵支的情況，各地政府需要給予一定的支持，因此政府將醫?；鸺{入到財務管理工作中，同時加大監督力度，發揮政府在審計及監督方面的強制性。為了強化政府審計技能，醫?；鸸芾碇行膽斀⑼晟频膶徲嫏C構，并實現三保合一進行審計，配備專業的審計人員，審計人員不僅要具備較高的專業素質及一定的醫藥衛生知識，還需要熟悉相關法律法規。

（2）發揮內部審計作用。醫療保險基金管理中心審計機構在資金籌集使用、醫?；鸸芾淼确矫姘l揮著重要的作用，因此應當保證醫?；鸸芾韺徲嫷莫毩⑿院涂陀^性，不斷改善醫?；疬\行情況。審計機構應當以建立臺規、系統等方式來客觀評價醫?；鸬氖褂们闆r，提升使用效益，實現對醫?；鸬目茖W化管理。

（五）抓住重點環節

在開展內部審計工作的過程中，應當結合所在市醫?；疬\行情況，因地制宜，突出醫?；鸸芾砗歪t保費用支出兩項重點內容，收集數據，調查實際情況，以此來形成富有價值的內部審計報告，相關科室則應當及時發現問題，并進行問題整改。

（六）規范審計內容和方法

（1）基金籌措的審計。對醫?；鸹I措方面審計的重點主要在于參保人數和籌資基數兩個方面，核查新農合及城鎮居民醫保的參保人數，核查總體的籌資基數。

（2）繳款時間的審計。按照相關規定，保險部門可以每季度收繳保險費，也可以每半年或一年收繳保險費，一般收繳時間在月底前、上個季度結束后及年末，此項審計的重點在于核查不能及時繳納保險費的原因。

（3）籌集適當性及財政管理方面的審計。審計違法、危機的醫?；鸹I集方式和方法，保證基金籌集的合規性、合理性和有效性。此外，應當將內部審計與外部監督結合起來，發揮政府審計監督的強制性，對醫?；鸬墓芾砬闆r及財政管理情況進行審查和監督。具體來說，首先，應當積極完善和健全醫?；鸸芾碇贫?；第二，則應當將醫?；鸺{入到財政專戶管理的范疇中；第三，應當建立健全醫?；饍炔繉徲嫏C構。

（4）費用支付的審計。醫療保險費用支付是醫療保險經濟補償的重要方式，通過特殊方法籌集基金，補償經濟損失。保證醫?；鹬Ц斗绞降暮侠硇院陀行詫τ谟行Э刂漆t療保險供方有著重要的意義。醫療保險約定是醫療服務及醫療保險的重要載體，直接關系到醫?；鸬氖褂?，關系到基金流向和流量，對于醫保服務方式、質量及效率有著重要的影響。因此，需要加強對費用支付方面的內部審計，主要內容如下：①審查醫療費支付辦法的有效性；②審查醫療費用開支的合理性；③審查醫療費用支付標準的科學性；④審查醫療費用支付結構的科學性；⑤審查醫療結構服務方式及質量；⑥審查醫療費用控制的有效性。

三、結論

綜上所述，加強醫?；鸬膬炔繉徲嫻ぷ魇切箩t保改革實施的關鍵需要，醫?；鸸芾碇行膽敺e極采用計算機開展內部審計，拓展內部審計的寬度和深度，將內部審計與外部監督結合，明確內部審計的主要內容，提升醫?；饍炔繉徲嫵尚?，以此來為新醫保改革的有效推行保駕護航。

參考文獻：

[1]孫秀敏. 新醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J]. 中國鄉鎮企業會計，2016.

[2]蔡豐兵. 淺談醫療保險基金管理的審計問題[J]. 行政事業資產與財務，2012.

[3]賴詩卿，唐閩，羅曉中. 醫療保險監管體系與績效分析——以福建省為例[J].中國醫療保險，2012.

[4]周家順.完善內部控制制度 強化醫?；鸸芾韀J].江蘇衛生事業管理，2010.

[5]王永忠，王智.攀枝花加強醫?；痫L險管理[J].四川勞動保障，2015.