DJ管留置時間及并發癥的研究

汪志勇+宋祥+陳松

摘要：目的 對DJ管留置時間及并發癥的研究，指導臨床合理安排拔管時間，減輕患者的痛苦不適、盡早恢復工作。方法 對我院236例泌尿系結石患者術后并發癥觀察及拔管后隨訪資料進行統計分析。結果 根據術中發現及操作過程安排個性化的拔管時間，無1例嚴重遠期并發癥的發生，患者不適明顯降低。結論 個性化的拔管時間安排是安全可行的，有利于患者。

關鍵詞：DJ管；并發癥

DJ管是泌尿外科術后留置在輸尿管內用于支架引流作用的材料，又名雙"J"管（DJ管）。泌尿系結石術后一般常規留置雙J管4～6 w，防止術后腎絞痛、術后輸尿管狹窄等，但在臨床上觀察，隨著留置體內時間延長，患者不同程度出現"血尿、尿頻尿急、腰部脹痛不適、排尿痛"等癥狀，本文對本院2012年3月～2014年10月236例泌尿系結石患者術后留置雙J管時間及副作用及拔管后隨訪資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文統計了我院2012年3月～2014年10月輸尿管結石及腎結石患者行微創手術治療共計236例，其中輸尿管鏡下氣壓彈道碎石157例，微創經皮腎鏡碎石取石79例，輸尿管上段結石27 例，中下段結石130例。輸尿管結石大小直徑4～18 mm，腎結石15～46 mm。年齡18～76歲，女 103例，男 133例 。本文將輸尿管開口狹窄，需擴張入鏡的，輸尿管有穿孔，炎性息肉，輸尿管上段結石反復入鏡取石導致輸尿管黏膜損傷的根據程度不同歸為拔管時間3～4 w。除上述因素外的患者拔管時間為1～2 w。術后分別于第1、2、3、4 w觀察記錄血尿、尿痛、腰痛等并發癥情況。術后3個月復查泌尿系B超、抽血查腎功能或造影檢查，了解恢復情況。

1.2方法 患者麻醉后，截石位，常規消毒鋪單，輸尿管鏡經尿道入鏡檢查，在導絲引導下進入輸尿管尋及結石，行氣壓彈道碎石，鉗夾結石，術畢輸尿管內留置F7或F5雙J管，膀胱留置導尿管1～3 d。經皮腎鏡取石術則在膀胱鏡下向患側輸尿管內置入F5輸尿管導管約25～27 cm見尿液流出，留置導尿管與之固定。再擺俯臥位，消毒鋪單后在B超引導下穿刺目標腎盞，經導絲逐次擴張至F16或18，行氣壓彈道碎石，取石畢順行向輸尿管內置入導絲，拔出輸尿管導管，經導絲留置雙J管及腎造瘺管。術后于拔管時間在利多卡因局麻下經尿道用輸尿管鏡拔除，應用抗炎藥及排石中成藥3 d。

2 結果

患者情況及拔管時間安排情況見表1，術后1、2、3、4 w患者并發癥情況見表2，拔管后2 w隨訪結果見表3。

3 討論

術后輸尿管留置雙J 管可以防止輸尿管狹窄、水腫并發腎絞痛，一般留置時間4～6 w。但同時研究發現置入雙J管后出現血尿、尿痛、尿路感染、輸尿管返流腰痛、甚至輸尿管粘膜水腫形成潰瘍糜爛，隨著時間延長上述并發癥增多，雙J管鈣鹽沉積形成新的結石，雙J管移位，斷裂等[1]。目前研究多傾向于盡早拔管，但具體時間無一致意見。

我們認為留置時間應參照手術過程中患者輸尿管開口是否狹窄，經擴張后是否損傷，輸尿管內是否存在炎性狹窄及息肉，輸尿管內粘膜損傷及穿孔，反復輸尿管內操作導致輸尿管內粘膜水腫出血以及是否存在泌尿系感染等因素，我們的觀點是若存在上述因素則依據程度輕重輸尿管內留置雙J管3～4 w，極個別甚至6～8 w。無上述因素則留置雙J管1 w后可拔出，以利于結石的排出，減少膀胱刺激癥狀[2]，例如未經輸尿管上鏡的經皮腎鏡取石術后7～10 d可拔管。輸尿管中下段結石，開口無狹窄，取石順利，手術時間短于30 min的，術后10～14 d拔出雙J 管。根據病理過程來估計術后輸尿管水腫多于7～10 d恢復，創傷多于3～4 w修復，留置時間過長導致患者身體不適，增加經濟困難。

因此我們提出依據手術操作情況作出個性化的拔管時間安排，所有依據上述情況拔管患者術后均無輸尿管狹窄及遠期并發癥的發生。相對于4 w拔管，極大的減輕了患者的痛苦，患者可以近早工作，減少了經濟負擔，微創手術講究操作輕柔，盡可能減少手術損傷，減少不必要的有創操作，譬如經皮腎取石術不必要的輸尿管內上鏡，經皮腎鏡取石術后無管化主張，忌反復進出輸尿管，縮短手術時間減少輸尿管充血水腫，才能讓患者早日恢復健康，盡最大可能的減少患者的身體不適，盡早恢復正常工作，維護患者的切身利益。

參考文獻：

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編輯/金昊天