中風后抑郁患者的中西醫結合護理

徐婷婷

摘要：通過隨機選取的我科2015年9月～2016年9月住院的中風患者后抑郁患者35例，通過制定中西醫結合的護理方案，積極有效的心理護理，合理規律的飲食、運動和睡眠，配合中藥方劑及撳針的使用，明顯的提高了中風后抑郁患者的生活質量，提高了患者進行康復鍛煉的依從性。

關鍵詞：中風；抑郁；中西醫結合護理

中風是一種常見的臨床疾病，其患病率、致殘率和致死率都比較高，是危害人類健康的重要疾病之一。中風后抑郁是中風后最常見的并發癥之一，約有50%的患者在腦卒中后發生的2個月～1年的時間里，產生抑郁心理[1]。主要臨床表現為情緒低落、言語減少、焦慮不安、食欲降低、思維遲鈍和睡眠障礙。中風后抑郁不僅嚴重的影響患者及家庭的生產生活質量，同時也影響患者肢體、語言、吞咽等功能的康復。抑郁的發生隱蔽不易被發現，有些患者產生了自殺的傾向。為了提高中風后抑郁患者的生活質量，我們對其進行中西醫結合治療的同時，采用中西醫結合護理方案，取得了較好的效果，現介紹護理體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2015年9月～2016年9月于我院腦內科中風后抑郁患者35例，其中男20例，女15例；年齡32～80歲，平均年齡66歲，患者均為意識清楚，無精神病史，語言及認知功能正常的患者。

1.2調查方法 患者根據自己的情況，通過漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）進行評分?？偡?lt;7分：正常；總分在7～17分：可能有抑郁癥；總分在17～24分：肯定有抑郁癥；總分>24分：嚴重抑郁癥。

1.3調查結果 共35例患者評分為抑郁，嚴重抑郁癥有6例，肯定有抑郁癥有13例，可能有抑郁癥有16例。通過制定中西醫結合的護理方案，積極有效的心理護理，合理規律的飲食運動和睡眠，配合中藥方劑及撳針的使用，明顯的提過了中風后抑郁患者的生活質量，提高患者進行康復鍛煉的依從性。

2護理

2.1基礎病護理 中風病患者往往受中風后遺癥的影響導致了致殘的發生，自理能力的降低，自我形象的紊亂，自我認同感的降低，從而導致了抑郁的發生。在患者入院期間，護理人員遵醫囑給予活血藥物、改善腦循環、腦代謝等藥物的對癥治療。及時詳細的向患者及家屬講解藥物治療的重要性，提高患者用藥依從性。做好基礎護理，保持患肢功能位，注意皮膚護理，預防壓瘡，保持口腔清潔，保持呼吸道通暢。病房內按時通風，保持空氣清新，保持病房環境的安靜、整潔，為患者提供舒適的環境。

2.2飲食護理 給予患者高蛋白、高維生素、低鹽低脂、清淡易消化的富含粗纖維的食物，多吃新鮮的水果蔬菜，避免辛辣刺激的食物，保持大便通暢。吞咽困難患者給予鼻飼流質飲食，保證營養的攝入。避免嗆咳誘發誤吸。給患者食用一些具有緩解抑郁、愉悅心情的食物，如：低脂牛奶、雞肉、菠菜、香蕉、獼猴桃、小米、南瓜、柑橘、核桃、花生等食物。

2.3制定睡眠方案 根據患者的病情特點及睡眠習慣，責任護士配合醫生制定合理的睡眠方案，提高患者的睡眠質量。在保證治療的前提下，將輸液，服藥、治療集中在白天進行，夜間巡視病房開門動作輕柔，囑家屬減少夜間探視，盡量減少不利于睡眠的不良刺激。記錄患者入睡起床的時間，幫助患者按照睡眠計劃執行作息時間，養成良好地睡眠習慣，盡量不使用鎮靜催眠類藥物。存在睡眠障礙的患者，遵醫囑給予鎮靜催眠藥物，觀察患者用藥后的反應。

2.4安全護理 抑郁癥患者中多有幻覺、被迫害等妄想，有些情緒激動，有些情緒低落不與人交流，無法面對家庭、社會的瑣事，有傷人、自殘等過激行為。更嚴重的患者存在自殺的傾向。在護理中要加強安全的護理，日常生活當中有專人的陪護，外出有專人陪同。對這類病人要加強巡視，重點交班，保證患者的人身安全是第一位的。

3中醫護理

3.1中醫情志護理 通過護士的語言、姿勢、表情、態度、行為及氣質來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強戰勝疾病的意志和和信心。利用情志相勝法，中醫從七情即“喜”、“怒”、“哀”“、思”、“悲”、“恐”、“憂”來表達情志。即“喜勝憂”、“怒勝思”、“思勝恐”、“悲勝怒”、“恐勝喜”。情志相勝法根據五行相克理論，利用情志和五臟之間相互影響、相互制約的關系，來調節失常的情志活動，使其恢復正常的一種方法。分析觀察患者屬于七情中的哪一情，通過中醫情志護理，解除患者的不良情緒，使患者心神安穩，內心舒暢，使氣血從散亂中得到調和，五臟六腑氣血功能得到恢復，達到治療的目的[2]。同時護士根據患者的抑郁量表評分結果，向家屬介紹中風后抑郁的相關知識，積極的與患者進行溝通，多關心愛護患者，給予良好地家庭與社會支持。

3.2中藥湯劑 服用解郁寧神湯，茯苓10 g，青皮6 g，焦山楂7 g，白芍10 g，志遠10 g，郁金6 g，柴胡10 g，焦神曲7 g，焦麥芽7 g，首烏藤20 g，酸棗仁20 g，地黃6 g，丹參20 g，當歸10 g，川芎6 g，柏子仁10 g，甘草10 g，砂仁6 g。1劑/d，水煎取汁300 ml，早晚飯后30 min各服150 ml。

3.3使用撳針的護理 撳針，即皮下埋針，是淺刺法的一種，通過淺刺而久留的方式來盡量減少針刺時的疼痛，延長針刺效應的時間，提高療效[3]。與傳統針灸相比，撳針具有疼痛感小，使用方便的優點，更能被病人所接受。

3.3.1取穴 中醫認為，抑郁的發生可分為虛實兩類。實證與肝氣郁結、痰濁內蘊、淤血內阻有關，虛證與氣血虧虛、脾失健運、心失所養、腎精不足等有較大關系。體穴選取太沖、合谷、肝俞、心俞、神門。耳穴選取神門、肝、心、皮質下、內分泌。

3.3.2使用方法 檢查撳針有效期，包裝的完整性，破損污染不能使用，檢查針體，如有彎曲損傷，不能使用。用75%的酒精消毒局部皮膚，避開瘢痕破潰皮膚，消毒待干后，刺入針體，保留1～2 d。在留針期間，觀察患者有無全身及局部反應，如出現發紅發癢的情況及時撥出。對鎳、鉻等不銹鋼成分過敏的金屬過敏者，不能使用撳針治療。更換撳針時，先取下舊針，檢查針體是否完整。取下的舊針置于銳器盒，以免扎傷患者。檢查黏貼處患者皮膚，如出現破潰、感染等征象及時對癥處理。貼新針時避開之前貼置的位置。

3.3.3健康宣教 使用撳針期間，局部皮膚保持干燥，在洗澡前剝除撳針，洗澡后取新針貼置。如需做核磁檢查，要剝除撳針，檢查結束后，取新針貼置。囑患者及家屬，不能自行撕下。留針期間，飲食應清淡易消化，忌食生冷刺激油膩之品。

4康復

早期的康復訓練能使患者肢體、語言、吞咽等方面功能得到最大限度的恢復，使得患者從心理生理上產生更大的信心，減少致殘率、廢用綜合癥的產生?；颊邔ψ晕业脑u價得到提高，自信心得到修復，減輕了心理負擔，減輕了抑郁癥狀。

5出院指導

出院時，責任護士向患者及家屬講解中風后抑郁的重要性，提高患者及家屬的重視程度。發放健康教育手冊，向患者講解一些自我疏導的方法，比如移情異志法，五行相勝法。囑患者家屬，用心照顧患者，24 h有家人的陪伴，用家庭的溫暖感染患者。

6結論

隨著中風后抑郁患者的逐漸增多，中風后抑郁較隱蔽不易被發現，如何甄別患者是否存在抑郁就顯得尤為重要。在積極治療原發病的同時，尊重患者，積極仔細觀察患者，及時對存在抑郁的患者進行心理疏導。專人的陪護，良好地睡眠及飲食調理，嚴密的病情觀察，中醫的情志調理，配合中藥湯劑與撳針的使用，能提高中風后抑郁患者康復鍛煉的依從性，對提高患者的生存質量，對減少患者自殺率有重要的意義。

參考文獻：

[1]李艷艷.腦卒中患者抑郁原因分析及心理護理對策[J].中國城鄉企業衛生，2016，10（10）：63.

[2]張輝，張先庚，梁小利，等.中醫情志護理研究進展[J].中國療養醫學，2014，23（3）：208.

[3]郝洋，劉煒宏.新型撳針臨床應用偶拾[J].中國針灸，2013，8（33）：87.

編輯/丁一