中西醫結合系統化護理對2型糖尿病患者人工全膝關節置換術前血糖的影響評價

劉紅

摘要：目的 觀察中西醫結合系統化護理對2型糖尿病患者人工全膝關節置換術前血糖的影響。方法 人工膝關節置換術2型糖尿病患者 60 例，隨機分為試驗組和對照組，各 30例，對照組給予常規骨科護理，試驗組在此基礎上增加系統化護理：心理康復、認知干預、家庭支持和按摩、針灸。分別在入院的第 2 d及手術的當天觀測入組患者的空腹血糖值。結果 術前1 d觀試驗組的空腹血糖為（7.69±1.24）mmol/L、對照組為（8.75±1.89）mmol/L，兩組比較P<0.05。結論 中西醫結合系統化護理對2型糖尿病患者行人工膝關節置換術前的血糖控制效果較常規護理具有優勢。

關鍵詞：系統化護理；2型糖尿??；膝關節置換術

人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty， TKA）是采用假體關節代替嚴重受損關節的一種關節功能重建手術[1]，能有效改善關節功能狀態，矯正關節畸形，從而患者生活質量得以提高。糖尿病是臨床常見的合并癥之一，是導致TKA術后感染等并發癥的常見高危因素[2]。由于本身存在內分泌障礙，加上患者對手術本身的恐懼使得應激反應加重，極易導致血糖升高，從而影響手術的順利進行。我們對60例行TKA的2型糖尿病患者實施術前中西醫結合系統化護理干預，以期使相應應激反應減輕，從而對術前血糖實現有效控制，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2015 年1月～2016 年1月我院骨科住院行TKA的T2DM患者60例，采用隨機數字表法分為常規護理組（對照組）和系統化護理組（試驗組），每組30例。對照組男12例、女18例，年齡55～82歲，平均（62±8）歲，病程（16±3.5）年；觀察組男 11例、女19 例，年齡56～84歲，平均（62±10）歲，病程（17±3.4）年 、。所有患者入院時未達到手術對血糖的相應要求，入院后予相關降糖藥控制，予糖尿病飲食。經統計，兩組性別、年齡及病程方面統計學無意義。

1.2方法 對照組患者采用相應骨科常規護理，其中主要為入院常規教育、健康教育，相應藥物飲食指導、術前教育、告知手術方式等，使患者了解手術的方法、預后等。實驗組除上述常規措施外，予針對性的中西醫系統化護理措施[3]： ①心理相關護理： 膝關節骨性關節炎患者因活動力降低，日常生活十分不便，心理易出現抑郁、焦慮等問題，進而引起血糖變化，因此對其進行心理自我調整的指導，增加好的情緒。②認知相關干預：耐心向患者講解高血糖對TKA術后恢復的影響及糖尿病的相關治療，使患者能夠自覺配合治療。③家庭相關支持： 讓患者家屬、已手術病友對患者進行鼓勵和精神支持，使得患者了解治療過程，增強治療信心。④針灸、按摩： 每天對血海、梁丘、足三里等穴位進行按摩及針灸，進針及按摩力度以出現酸、脹等得氣感為度。

1.3評價指標 主要監測2個指標：入院后第2 d與手術當天的空腹血糖值。

1.4統計學方法 采用 SPSS 16.0 統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者空腹血糖比較，見表 1。

3 討論

膝關節骨性關節炎癥狀主要有關節腫脹、疼痛、關節僵硬、活動功能受限等臨床表現，會嚴重影響患者生活，目前TKA是臨床上治療膝關節骨性關節炎有效方法。T2DM影響TKA刀口的愈合，會使術后感染的幾率增加[4]。因此控制血糖達標具有重要臨床意義。

血糖的控制除受主要藥物治療的影響，全面的護理措施對其也有積極作用。護理干預能在積極引起患者對糖尿病的重視，改變不良的生活方式，因此積極的護理措施對治療具有重要意義。中西醫結合護理通過對患者進行全面性的系統評估，然后因人制宜，制定個性化護理程序，全面護理控制影響患者血糖的因素，最終達到較好的血糖水平。

本研究結果顯示，兩組患者的術前血糖均高于入院時血糖，然而試驗組血糖的升高幅度明顯低于對照組。分析其主要原因可能是：①中西醫結合系統化護理能全面、及時了解患者的心理狀況，從而及時采取相應護理措施，使其及時調整心理狀態。②給予患者更加全面、系統的相關教育，使其充分了解手術本身，認識血糖對手術預后的影響，從而自己重視控制血糖。③針灸按摩血海、梁丘等穴位可使患者膝關節經絡疏通，促進膝關節活動，達到活血化瘀緩解疼痛，能使患者的術前焦慮得到緩解。

綜上所述，系統化護理模式對行TKA的糖尿病患者血糖控制效果優于常規護理，具有一定的臨床護理意義。

參考文獻：

[1]Merashly M，Uthman I. Management of knee osteoarthritis： an evi-dence-based review of treatment options[J].J Med Liban，2012，60（4）：237-242.

[2]桂冬梅，卞玲. 全膝關節置換術圍手術期護理體會[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010，14（22）：95-96.

[3]朱素芹，朱瑰麗.系統化護理干預對老年糖尿病患者髖關節置換術前血糖的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（34）：17-18.

[4]張蘭云，多伶俐，李彬，等.疼痛管理對膝關節置換合并糖尿病患者的效果評價[A].中華高血壓雜志社.中國轉化醫學和整合醫學研討會論文綜合刊[C].中華高血壓雜志社：，2015：2.

編輯/金昊天