鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效

薛雷

摘要：目的 探究鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，為今后臨床治療提供可靠的經驗。方法 隨機選取54例2016年1月～2016年7月來我院就診的股骨粗隆間骨折患者，其中觀察組26例患者采用股骨近端鎖定鋼板治療，對照組28例患者采用DHS治療，觀察兩組患者的手術時間，術中出血量，術后引流量，骨折臨床愈合時間，術后髖關節功能恢復，術后并發癥等情況。術后按照Harris評分對患者髖關節功能進行評定并進行對比分析。結果 兩組均無死亡病例，兩組術中及術后相關測量數據相比，觀察組手術時間段，術中出血量多，術后引流量少且無并發癥。結論 鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折臨床效果顯著，值得在臨床中推廣使用。

關鍵詞：股骨粗隆間骨折；鎖定鋼板；臨床療效

為了探究鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，隨機選取54例2016年1月～2016年7月來我院就診的股骨粗隆間骨折患者，其中26例患者采用股骨近端鎖定鋼板治療，28例患者采用DHS進行對照治療，從而總結分析鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效?，F將結果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取54例2016年1月～2016年7月來我院就診的股骨粗隆間骨折患者，其中觀察組26例患者采用股骨近端鎖定鋼板治療，年齡為45～87歲，平均年齡為對照組28例患者采用DHS治療，所有患者均為單側閉合性骨折，采用何種內固定方式由手術醫生根據患者的骨折類型及自己的經驗決定，手術時間為傷后2～13 d，平均為7.32 d。對患有內科系統疾病的患者應請相關科室及麻醉科會診及治療，確定患者的情況穩定并進行評估患者是否耐受手術后進行股骨近端解剖鎖定鋼板內固定手術治療?；颊咴谛詣e、年齡、骨折類型等一般情況的差異方面無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 診斷手術方法 患者經X線片顯示股骨頸基低部至小粗隆完全性骨折，研究對象入選標準為股骨粗隆間骨折傷后2w內行鎖定鋼板或DHS治療者。已排除陳舊性骨折、腦血管疾病存在肢體運動障礙者、青少年患者[1]。

觀察組：所有患者采取股骨近端鎖定鋼板手術方法，患者取仰臥位，患側輕度外展，于股骨大粗隆及其遠端的外側取切口。分離股外側肌顯露骨折端，骨塊經過復位后使用皮質骨螺釘或克氏針固定，選擇長度合適的股骨近端解剖鋼板置于股骨外側，為防止鋼板移位，使用克氏針臨時固定鋼板?？耸厢樁ㄎ缓髮?枚鎖定螺針擰入鋼板近端，術中使用X線機檢查螺釘的位置機頸干角的恢復情況，再用螺釘將遠端骨于鋼板固定。被動活動患者的患肢，檢查骨折復位，固定牢靠后，使用生理鹽水沖洗傷口，徹底止血，留置膠管接負壓引流，逐層關閉傷口[2]。

對照組：所有患者采取DHS治療，于股骨大粗隆及遠端的外側取切口，暴露骨折斷端，牽引復位，于大轉子下方向股骨頸方向打入1枚克氏針，深度為軟骨下骨質0.5～1.0 cm。于股骨頸擰入股骨頸螺針，安置鋼板，擰入股骨干螺釘。使用C形臂X線機透視確定骨折對位，固定滿意后，使用生理鹽水將傷口仔細沖洗，徹底止血，留置引流管并逐層關閉傷口。

1.3 術后處理 術后嚴密觀察患者的生命體征，常規給予輸液抗生素治療，同時治療并存病。術后1～2 d拔除引流管，第3d行股四頭肌的主動收縮功能鍛煉，12～14 d拆線，4 w內避免側臥，盤腿及下床負重。待X線片證實有明顯骨痂生長后，方可開始負重行走。

1.4觀察指標 患者入院后，術后1 w及隨訪是均進行股骨上段正側位X線片，記錄手術時間，術中出血量，術中輸血量，術后并發癥及骨折愈合時間。門診隨訪為每月1次，骨折愈合后每3個月1次。術后髖關節功能評分標準參照Harris有2位醫生獨立評定[3]。

1.5統計學分析 所有數據均采用了SPSS13.0系統進行了統計學分析，經t檢驗和？字2檢驗，數據具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

兩組均無死亡病例，兩組術中及術后相關測量數據相比，觀察組手術時間段，術中出血量多，術后引流量少且無并發癥，見表2，表3。

3討論

股骨粗隆間骨折常由于骨質疏松等原因多發于老年群

體中，其中粉碎及不穩定型骨折的發生率較高，臨床上的治療方式只有手術治療和保守治療，但保守治療常出現髖內翻畸形和下肢外旋畸形，部分老年患者因合并多種疾病等原因需長時間臥床，導致患者并發癥多，病死率高等缺點。故而臨床較為推薦手術治療。對于股骨粗隆間不穩定型骨折的手術治療，傳統的內固定方式有PFN、DHS、Gamma釘及股骨近端解剖鋼板。各種內固定方式均適合不同的骨折類型及治療的優缺點。解剖型鎖定鋼板于股骨近端匹配減少了對軟組織的反復損傷，保護了骨折周圍軟組織的血供，有利于骨折愈合。而且螺釘鎖扣于鋼板上，抗拔力強，適用于不穩定型骨折合并骨質疏松的患者。

綜上所述，鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折符合生物力學原理，操作簡單，創傷小，并發癥少，是有效的治療方法。

參考文獻：

[1]李文華.股骨近端解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014（32）：119-120.

[2]王志民.鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（80）：212.

[3]EK Sahin，A Imerci，H Knk，et al.Comparison of proximal femoral nail antirotation （PFNA） with AO dynamic condylar screws （DCS） for the treatment for unstable peritrochanteric femoral fractures[J].European journal of orthopaedic surgery & traumatology：orthopédie traumatologie， 2014，24（3）：347-352.

編輯/孫杰