縣域醫養結合養老體系構建探討

楊培剛

[提要] 醫養結合是對傳統養老和醫療服務內涵和外延的拓展和延伸，通過二者的結合提升養老水平，醫養結合養老體系則是醫養結合的組織結構和管理形式。本文以潁上縣為例，結合當下國內外醫養結合實踐的經驗與該縣實際情況，提出醫養結合的養老體系。研究結果顯示：建立以醫養中心為核心的養老體系，規范基層養老、打造家庭養老為重中之重，且以此為結合點連接體系各部分是行之有效的醫養結合舉措。

關鍵詞：醫養結合；養老模式；養老體系；醫養中心

中圖分類號：C91 文獻標識碼：A

收錄日期：2017年3月6日

一、醫養結合養老體系的構成

所謂醫養結合養老體系，就是通過制度安排和組織設計，把養老機構和醫療機構結合起來的組織體系。醫養結合的養老體系由五部分構成：第一，醫養服務對象。醫養服務對象不僅僅是老人，而且是需要進行長期醫療照護的老人，主要是患有慢性疾病、急性疾病的恢復期、智殘、體殘等老年人；第二，醫養服務供給機構。它包括：養老機構、醫療機構及主導機構；第三，組織制度安排，養老體系是一個制度體系，運用各種制度規范上述三個機構之間的關系。宏觀上，是由政府主導統籌安排，將部分醫療機構進行功能轉變，轉型為老年人醫院、康復醫院或者護理院。微觀上，則是每一個醫養結合機構根據各自實際情況制定的制度體系；第四，機構人員。在養老機構中應增加專業醫護人員，在醫療機構轉型的醫養結合服務機構，則增加生活護理人員，從而達到基本醫療、康復、基礎護理、公共衛生及急救等方面的醫療水平；第五，服務內容。醫養結合服務的內容是在做好老年人生活照護服務、精神慰藉服務的基礎上，著重提高醫療診治服務、大病康復服務、臨終關懷服務的質量。

二、潁上縣醫養結合養老體系背景條件

（一）潁上縣醫養結合需求現狀。潁上縣位于淮河、潁河交匯處，面積1，859平方公里，耕地10.3萬公頃，轄30個鄉鎮、348個村（社區），2016年全縣人口178萬。該縣以農業為主，2015年人均GDP16，611元，位于全省末游，屬于國家級貧困縣。潁上縣的養老需求可以分為三部分：第一，基礎養老指普通大眾的養老。這部分需求最大，主要形式是居家養老與社區養老，部分為機構養老，需求人口分散在城區與各鄉鎮，難點在于如何提供充足的養老服務，如何將在社區居家養老中實現醫養結合等；第二，高端養老指經濟能力較好，有較高服務水平要求的民眾的養老。主要形式為機構養老，需求人口主要集中在城區；第三，特殊養老指失能、失智、患有傳染病等特殊情況的老人的養老。主要形式為機構養老，需求人口較為分散，且要求的服務水平也不同。

（二）潁上縣醫養結合的資源條件。一是醫養結合的醫療服務資源。潁上縣城區現有大型公立醫院兩所，縣人民醫院與中醫院，共有醫生近500人，護士等相關工作人員700人，病床1，500張。30個鄉鎮醫院及社區近2，000張左右；二是潁上縣現有養老服務資源。潁上縣共有敬老院59處，分布于各個鄉鎮，可容納1，780位老人，以公辦為主，收納各地五保戶等特殊人群。老年公寓11家，全部為私立，可容納老人700人，相當于托老所；三是實現醫養結合的主體資源。潁上縣建有醫養研究所與醫養科，均隸屬于縣人民醫院，負責醫養結合的養老模式的研究與實踐，該院醫養科環境和設施齊備，開設有80張床位，運行1個月即已住滿，目前前來預約的老人有300～400人。在此基礎上，醫養科于2016年建立了潁上醫養康復技術研究所，和安徽財經大學建立產學研基地，探索并運行的養老模式已通過省級鑒定，鑒定為省內領先模式，并獲阜陽市科技進步獎。

三、醫養結合體系是現有養老模式的升級

潁上縣社會化養老包括社會機構養老和社區居家養老兩種模式。社區居家養老是指老年人在家中居住，由社區提供養老服務的一種養老方式。潁上縣現有社區養老服務所存在的問題不僅在于基礎設施不足，更在于不能為老人提供醫療照護服務。機構養老是指將老人集中在專門為老年人提供綜合性服務的機構中養老的模式。老年人往往患有一種甚至幾種慢性病，慢性病治愈難度大，對其處理方式一般以養為主，這就需要有相應的養老機構。然而，機構養老也面臨著建設不足、衛生人力資源短缺、專業醫養人才數量不足且質量不高等問題。因此，潁上縣機構養老也同樣存在對醫療服務的需求。醫養結合服務體系的建立有助于這一問題的解決。第一，成立一個有支撐輻射作用的醫養機構，以此作為醫療與養老的結合點，集醫療、康復、養生、養老等為一體，能提供生活照護、營養配餐、保健醫療、康復調理、修身養性等方面的服務與指導；第二，針對老年人群易多病，需要經常進行醫與養轉換的情況，醫養機構可以指導安排老人去醫院醫療，協助醫院出院的老人回歸養老；第三，針對特殊情況與慢性病的養老，而慢性病的養老又對醫養結合要求高，因此這兩者可交由前文提到的醫養中心負責；第四，潁上縣現有的醫養科，可以承擔部分高端與普通的養老任務，但由于所能提供的服務量較小，可以考慮同樣將之納入醫養中心。醫養中心對外輸出醫養結合的技術、理念、人才等，又能起到支撐輻射的作用，這樣就可以初步實現“三位一體”。

四、潁上縣醫養結合養老體系的構建

（一）建設醫養中心作為醫養結合養老體系的核心。按照前文所述養老問題的解決辦法，潁上縣的養老可以做到覆蓋面廣，并初步實現全面醫養結合。醫養研究所提供技術、理念，醫養人才培訓機構提供各類專業醫養護理員。而醫養中心則發揮支撐輻射作用，幫助并指導以上各機構完成醫養結合的養老任務。然而，這樣安排有兩個問題：一是醫養結合不夠充分，醫與養沒有深度融合；二是不成體系，各部分單獨運作，難以統籌協調，無法最大化利用資源。因此，需要一個核心統籌各部分，養老體系應圍繞這一核心打造，核心的最佳選擇是醫養中心。醫養中心由總部和下屬5個機構組成，其中總部負責統籌協調和管理醫養檔案，特殊養老區和護理院即特殊情況養老機構與慢性病養老機構。醫養中心內部運作模式為：醫養研究所向醫養科提供醫養結合的養老模式、理念、方法等，經過醫養科實踐檢驗后，反饋回研究所形成知識與經驗儲備。然后醫養研究所將儲備的醫養結合專業知識、技能等提供給輸出培訓機構，后者培訓出專業護理員提供給護理院與特殊養老區，而這兩個機構在實踐中遇到的問題與新情況又反饋給輸出培訓機構，由此產生新的需求，反饋給醫養研究所，而后研究所對此進行研究，其成果提供給醫養科進行檢驗，由此形成一個完整的循環。

（二）養老體系的整體布局。在圍繞醫養中心這一核心打造的養老體系中，醫療與養老不直接對接，而是通過醫養中心轉接，在醫院與養老機構直接對接的情況下，老人發病送往醫院就醫，治療完成返回養老。然而，等到病發再去醫院醫治略顯遲緩，而有的老人會直接選擇在醫院休養，擠占醫療資源。醫養中心可以通過與養老機構的聯合運行，實時監控老人健康狀況，早發現早治療，且不是所有情況都需要送往醫院，醫養中心本身具備醫療能力，可以及時處理能力范圍內的情況。這樣做，既能為老人提供更周到的醫養結合服務，也能節約醫療資源，緩解醫院醫護壓力。

（三）養老體系的關鍵——醫養檔案。醫養檔案是養老體系的關鍵，是醫養結合的重要聯結點，醫養檔案記錄的信息包括：基本信息、病歷、習慣、愛好、注意事項等，其建立與使用主要有三個方面的意義。一是作為養老“履歷”，記錄老人養老信息。根據老人生命周期發展規律，老年人口劃分為三個階段：自主期、援護期與終末期，每個時期特點不同、需求不同，但又相互關聯；二是可以積累醫養經驗。醫養檔案記錄了不同疾病、不同情況、不同醫養手段、不同效果的老人的醫養信息。這種第一手的資料對提升醫養結合養老服務品質至關重要，經過醫養中心收集、整理、歸納和分析，將轉化為經驗積累，既能指導醫養結合的養老實踐，也有利于醫養結合的研究，促進醫養事業的發展；三是醫養信息化，挖掘利用大數據資源。當醫養檔案形成一定規模以后，就可以引入大數據對比分析方法，既方便公共衛生行政部門的監控和管理，對老年人進行慢性病和疫情的宏觀管理，也便于醫療與養老機構的數據分析，制定個性化的醫養方案，實現醫養服務精細化管理。

（四）養老體系的運作方式。按照前文設想的養老體系，可以滿足潁上縣的養老需求。當老人開始參與養老時，可以根據需要選擇社區居家或機構養老，不管選擇哪種，醫養中心都將對老人進行全面的檢查、評估，并建立醫養檔案。然后，根據老人的具體情況制定個性化醫養方案，各養老機構依據方案照料老人。同時，醫養中心通過定期體檢、生命體征監控等，實時掌握老人身體狀況，一旦發現問題，立即調度人員、設備等進行處理。若需送往醫院治療，則由醫養中心負責安排，并根據治療情況與醫生建議制定康復方案。隨著老人生命周期變化，醫養中心根據實際情況調整醫養方案，使之向醫或養側重，始終貼合老人的需求。

這種養老體系覆蓋了各種養老需求的群體，服務內容包括了老人各生命周期的需要，可以應對養老人群的各種情況。然而，該體系仍存在一些不足之處，如臨終關懷方面尚不完善。這需要在實踐中不斷探索、不斷研究與不斷發展，努力發現問題，解決問題，將整個體系建設得更為科學、完善，為人民提供科學、全面、舒心、便捷的醫養結合養老服務。潁上縣養老體系的建設，將是潁上縣養老工程的一大重舉，同時也是中國養老事業的一次有意義的探索嘗試。

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