血液灌流治療百草枯中毒的急救護理

周雁

【摘要】目的 探究血液灌流治療百草枯中毒患者的急救護理效果。方法 選取2014年1月一2015年1月本院收治的百草枯中毒患者160例對其采取血液灌流的急救護理措施，結果 160例病人順利完成了血液灌流治療，1例病人灌流后出現股靜脈置管處皮下出血，1例病人因病情重，情緒異常，無法繼續治療而提前結束灌流。結論 對于百草枯中毒患者通過實行血液灌流治療，同時予以全面的護理，可提高臨床搶救成功率。

【關鍵詞】血液灌流；百草枯中毒；急救護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0063-02

百草枯又名克蕪蹤，是一種快速滅生性除草劑，對人體毒性極大，口服中毒死亡率可達 90% 以上。百草枯中毒后可造成多個系統或器官損害， 肺部最為嚴重， 病死率極高， 致病機制復雜且尚未完全明確， 血液灌流是一種廣泛應用于藥物中毒后的有效治療手段。采用合理的搶救流程可使患者在最短的時間內及時、有效地清除體內的百草枯，對提高患者的救治成功率有著重要作用。下面就針對血液灌流治療百草枯中毒的急救護理進行探討和研究。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2014年1月-2015年1月在我科治療的急性百草枯中毒患者160例，男85例，女65例；年齡為13～58歲，均為口服中毒，服藥量20～100ml不等，在中毒后2～24h內到醫院就診。

1.2方法

1.2.1洗胃、 催吐： 清除胃內殘留百草枯，包括清理衣物、 口腔毒物、 洗胃 （用活性炭溶液反復洗胃 ） 、 不具備洗胃條件時催吐，就診時10分鐘內開始洗胃， 2% 碳酸氫鈉溶液， 不少于5L， 直到無色無味。上消化道出血者禁忌催吐， 可用8m g/ dl的去甲腎素加生理鹽水進行止血。

1.2.2執行規范化搶救流程：搶救室主班護士進行清除毒物，副班護士同時準備血液灌流，以保證患者在最短的時間內獲得有效救治。清除毒物流程：接到通知后立即準備物品→患者到院后立即接診并安置患者→保持呼吸暢通→更衣、清除口腔及皮膚上的毒物→置胃管、迅速洗胃→導瀉、留置尿管→執行醫囑給藥并填寫護理記錄。執行規范化的血液灌流流程：接到通知后按照血液灌流操作接通管路，待患者就位后可立即使用→患者安置后立即建立靜脈通道、按醫囑抽血→安置調節心電監護→醫生股靜脈置管，行血液灌流→觀察患者生命體征、書寫護理記錄。

1.2.3吸附、 導瀉： 洗胃畢， 利尿 （使用利尿劑， 促進藥物排泄， 并觀察尿液顏色、 記錄尿量），胃管內注入15% 漂白土溶液3-500m l ， 拔胃管后仍頻服用漂白土， 24小時漂白土溶液可用1000m l。取思密達30g、 活性炭30g、 20%甘露醇125毫升， 根據中毒量不同， q6h或q8h口服交替使用， 持續口服到患者的糞便顏色由綠色轉變成漂白色為止。為了不影響食物的消化和吸收， 應餐前2h口服吸附導瀉劑， 服后間隔2h后方可進食， 護士要嚴格觀察患者糞便的顏色， 糞便顏色越綠， 說明腸道內的百草枯越多， 觀察記錄排便的次數和量， 以便確定毒物排除情況?；颊哂袊乐叵莱鲅?、 穿孔等并發癥時禁用導瀉劑。

1.2.4肺功能監測及護理：監測肺功能時，除觀察患者的呼吸頻率、節律、深淺程度及四肢、口唇顏色外，血氧飽和度監測和血氣分析是監測肺功能的更重要指標。囑患者絕對臥床休息，采用半臥位，鼓勵患者深呼吸，拍背協助患者咯痰，做好一切生活護理。保持室內安靜，空氣新鮮，予低流量氧吸入或不吸氧，因高流量氧吸入可加重百草枯的肺毒性，只有在PaO2<40mmHg并出現嚴重缺氧癥狀時才給予高流量氧吸入。發生呼吸衰竭、ARDS時早期應用機械通氣，宜采用鼻罩無創通氣以減輕患者口腔疼痛，便于口腔護理，嚴重患者進行氣管切開，實施有創機械通氣。

1.2.5血液凈化護理：在進行血液灌流治療時，嚴密觀察患者的生命特征變化，每15～30min記錄1次，發現問題及時報告醫生。對其穿刺部位要加壓包扎，嚴密觀察穿刺部位有無滲血，觀察患者有無嘔血、咯血及出血傾向。發生腎功能損害的患者主要表現為少尿型腎功能衰竭，亦可突然出現無尿發生急性腎功能衰竭。尿量是反映腎功能情況最直接的指標，護理工作中應準確記錄24h尿量，觀察尿液顏色變化，每日留取尿液標本送檢并采血監測腎功能變化。

2結果

本組160例百草枯中毒病人接受血液灌流治療，其中1例患者在血液灌流后1h出現股靜脈置管處皮下出血現象，經局部壓迫止血，冷敷后癥狀緩解，有1例病人因病情重，出現清情緒反常，因此，未能達到繼續治療的目的，提前結束灌流。其余158例病人順利完成了血液灌流治療，沒有出現灌流相關并發癥和其他的一些意外情況。

3討論

百草枯中毒后，起病急，可通過消化道或呼吸道吸收，毒性迅速累及全身多個臟器，造成多器官功能不全綜合征。百草枯中毒的早期表現為急性肺損傷或呼吸衰竭，致死率極高。因此，在患者搶救過程中應爭取時間，迅速、有效地進行急救治療，爭取在肺損傷前進行血液灌流。目前治療百草枯中毒最主要的宗旨是第一時間促進毒物排出，一旦百草枯吸收入血，只有血液灌流可取得一定效果，大量服毒者仍無機會生還。故對于百草枯中毒患者早期、安全地進行血液凈化治療能降低死亡率，提高生存質量。血液凈化治療過程中要密切觀察，及時處理并發癥，保證治療安全有效。提高存活率。但在實際的救治中由于對急救過程不熟練，對相應的急救流程不清楚而耽誤了最佳治療時期。因此，在極短的時間內對患者實施救治是患者存活的關鍵。

綜上所述，實施規范化管理可使多項搶救措施及時、準確地進行，能縮短血液灌流前期準備時間，保證搶救質量，提高患者救治成功率，降低死亡率，減少醫療糾紛，值得臨床推廣和使用。

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