靜置法純化脂肪顆粒行面部移植的經驗體會

馬天華 張穎 宋曉蓉 郭海清

靜置法純化脂肪顆粒行面部移植的經驗體會

馬天華 張穎 宋曉蓉 郭海清

目的 探討靜置法純化脂肪顆粒行面部注射移植的療效及安全性。方法 選取25例先天或后天性因素導致的額部、頰部、眶周、頦部、顳部等部位凹陷及形態不良的患者，抽取大腿內側脂肪顆粒，進行靜置、純化等處理，超量20%～30%多層次、多隧道均勻注射于面部標記區域。每例患者注射移植1～3次，每次間隔3～6個月。通過比較術前、術后照片，脂肪吸收情況及患者自我評價等指標進行效果評價。結果 25例患者共86處注射移植部位，隨訪3～24個月，無脂肪液化、感染等并發癥發生。結論 用靜置法純化脂肪顆粒行面部注射移植填充凹陷、改善面部輪廓具有操作簡單、效果滿意、創傷小、患者易于接受的優點。

顆粒脂肪；脂肪移植；面部凹陷；脂肪填充

面部凹陷填充、面部輪廓的改善一直是整形外科的重要課題，在各種填充材料中，自體脂肪顆粒因其特有的優勢而得到廣泛應用。自2013年8月至2015年6月，青島市市立醫院美容外科對25例因面部凹陷、輪廓不佳就診的女性患者采用靜置法純化脂肪顆粒，并行填充治療，取得了滿意的效果?，F報道如下。

1 臨床資料

本組患者共25例。均為女性；年齡18～45歲。填充部位：額部20處、頰部32處、眶周10處、頦部3處及顳部21處。每處填充1～3次，每次填充間隔3～6個月。脂肪供區為大腿內側板狀層，每處受區移植總量為1～50 m l。

2 手術方法

2.1 術前設計 常規術前準備，拍照?；颊叨俗?，頭顱擺正，目視水平前方，術者仔細觀察后，標記脂肪移植區的范圍及重點部位，仰臥模擬手術體位進行微調，充分與患者溝通，并確認需達到的效果。

2.2 獲取脂肪顆粒 根據需要填充的脂肪量配制腫脹液。用1.5 mm直徑注水針連接20 ml螺旋接口注射器。注射腫脹液至皮膚出現“橘皮樣”外觀。將2.0 mm直徑鈍頭抽吸針連接20 ml螺旋接口注射器，保持約5 ml的負壓（35～50 kPa）[1]，經3.0 mm皮膚切口由深至淺呈扇形往復輕柔抽吸。

2.3 純化脂肪顆粒 將抽取的混合物靜置15～20 min，混合物分為3層，上層為脂滴，中層為完整的脂肪顆粒，下層為混合物。從中間層獲取較純凈的脂肪顆粒。轉入1 ml注射器中備用。純化脂肪顆粒操作在30 min內完成。

2.4 脂肪顆粒移植 在設計好的受區邊緣外選擇進針點，進針點盡量隱蔽，如毛發內、耳垂后、鼻翼緣等部位。受區消毒，局部浸潤麻醉后，用16號針頭擴張進針入口，將直徑1.5 mm注脂針連接1 ml螺旋接口注射器，按照多隧道、多層次、少量、扇形的方法緩慢注射，邊退針邊注射，注射至術區飽滿、皮膚輕度緊張為止，然后再多注入20%～30%。注脂針走行方向盡量與面神經平行，輕柔操作，避免傷及重要的組織結構。適當按摩，以保證脂肪受區平整，緩慢過渡術區邊緣，避免出現“臺階”狀外觀。

2.5 術后處理 適當切除供脂區進針點周圍不健康的皮膚，縫合后加壓包扎，拆線后繼續穿緊身塑形衣1個月以上。脂肪受區進針點一般無須縫合，如針眼過大可以用6-0尼龍線縫合。脂肪受區輕度加壓包扎，囑患者48 h制動，1周內避免術區周圍肌肉劇烈活動及受壓，防止脂肪移位而影響效果及存活率。

3 結果

對25例患者隨訪3～24個月，均未發生紅腫、感染、液化、囊腫或其他嚴重并發癥。其中1例頰部填充患者術區出現矯正過度、硬結明顯的情況，給予按摩、觀察處理，術后3個月情況有所好轉，6個月后雖然還能觸及黃豆大硬結，但對外觀影響不明顯，未做進一步處理?；颊呙娌枯喞?、面部凹陷區域較術前得到明顯改善，外形飽滿，脂肪移植區域柔軟（圖1～3）。每個部位填充次數見表1。

表1 每個部位的填充次數

4 討論

飽滿、圓潤的面部輪廓是美麗、年輕、富態的表現，因先天、后天因素導致的組織萎縮、下垂、凹陷等癥狀的治療一直是整形美容外科的重要研究方向。臨床上可以應用各種組織瓣、固體材料、透明質酸等進行填充治療。但是，組織瓣移植會有繼發畸形的問題，合成材料的質地及手感與人體自身組織差異較大，嚴重者會出現假體包膜攣縮、外形顯露等問題。自脂肪顆粒移植理論提出以來，因其具有來源豐富、組織相容性良好、并發癥少、外觀自然、手感逼真、效果持久、手術安全、可多次注射、無明顯瘢痕、可調整及皮膚質地有明顯年輕化改善等優點，在面部凹陷治療中廣泛應用[2-6]。但自體脂肪移植也有手術時間長、術后腫脹時間長、脂肪供區凹凸不平；移植后脂肪壞死、液化、結節、硬塊、脂肪栓塞等并發癥發生率及脂肪吸收率過高等缺點。

關于離體脂肪純化的方法目前應用最多的是離心法與靜置法。有學者提出在轉速＜1000 r/min的情況下，可以獲得較高純度的脂肪顆粒[7]。但也有學者通過對不同轉速下離心處理后脂肪顆粒葡萄糖轉移量的研究發現，無論高轉速還是低轉速，都會對脂肪顆粒的活性造成一定程度的損害，轉速越大脂肪細胞損傷越大[8]。而且離心法操作較復雜，脂肪顆粒被污染概率大。所以筆者認為，離心法應當謹慎使用。雖然靜置法存在時間長、純化率低、雜質析出不完全等缺點，但相對于離心法能更好地保護脂肪顆?；钚?、簡化操作步驟、減小脂肪被污染的概率[9]，所以我們應用靜置法純化脂肪顆粒。

圖1 23歲女性，額部、顳部、鼻唇溝、頦部輪廓不佳 a.填充前正位 b.填充后6個月正位 c.填充前左斜位 d.填充后6個月左斜位

圖2 36歲女性，中面部凹陷明顯 a.填充前正位 b.填充后6個月正位 c.填充前右斜位 d.填充后6個月右斜位

圖3 43歲女性，常年皺眉形成明顯的眉間凹陷 a.填充前正位 b.填充后6個月正位 c.填充前左斜位 d.填充后6個月左斜位

此外，為提高移植脂肪的存活率、保證手術效果，筆者還采取了以下措施：⑴脂肪供區的選擇。盡管還未明確脂肪移植的最佳供區，但大部分醫師將供脂區選擇為大腿內側板狀層，此處脂肪細胞體積小、致密、移植過程中不易被破壞，移植后與受區接觸面積大，有利于建立血運，而且此處的脂蛋白脂酶活性高，脂肪顆粒存活率高[10]。我們發現，大腿內側的脂肪含量充足、穩定，即便是體形偏瘦的患者，也可以從大腿內側獲得足夠的脂肪。大腿內側作為供脂區方便術后加壓包扎及長時間穿戴緊身塑形衣，患者依從性好。⑵脂肪受區因素。早期建立脂肪受區的血運是影響脂肪存活的決定性因素。受區血運良好，且富含成熟脂肪細胞，存活率會更高[11]。筆者在觀察不同受區療效時，頰部、眶周多數1次移植就可以達到預期，而顳部需要2、3次移植才能達到預期效果，這可能與顳部張力大、顳肌活動頻繁有關。但是，顳部注射量不易過大，壓力過大也會影響脂肪存活，所以需術前跟患者充分溝通，講明多次注射才能達到滿意效果。為了保證存活率，我們要求患者術后術區制動48 h，1周內避免術區周圍肌肉劇烈活動，防止新生成的血管受損，或因局部活動造成移植脂肪的移位，影響存活率。⑶吸脂方法。低壓吸脂可以減少脂肪細胞的損傷[12]。筆者采用20 ml螺旋接口注射器，保持5 ml左右負壓（35～50 kPa），操作簡便，可控性高，脂肪顆粒外觀色澤橙黃，油滴少，幾乎無纖維成分，脂肪細胞的完整性和純度較高[13]。⑷純化脂肪顆粒填充。手術操作時間、脂肪顆粒離體時間是影響其存活率的重要因素。手術時抽吸、純化、注射操作同時進行，縮短手術及脂肪組織離體時間。注射時采取多點、多隧道、少量、多平面、放射狀的注射方法，額部注射在皮下及額肌下，顳部注射在顳淺筋膜淺、深兩層，頰部注射在皮下、SMAS下及骨膜外3個層次，眶周主要注射在表情肌深面，頦部注射在皮下及骨膜外。注射時邊退針邊注射，每點注射約0.05 ml，這樣既能保證術區脂肪分布均勻，還能增大顆粒脂肪與受區的接觸面積，進而增加了單位體積顆粒脂肪的血液供應，有利于脂肪顆粒的存活[12]。⑸術后處理。吸脂針往復運動往往會造成進針點皮緣受損嚴重，我們一般會延皮膚紋理或皺褶，切除進針點周圍發紅、失活的皮膚。雖然擴大了切口，但避免形成明顯的瘢痕，患者接受度優于直接縫合。脂肪受區輕度加壓包扎，減少術區出血及發生血腫的可能，保證敷料平整，避免因包扎出現術區不平整的情況。⑹術后并發癥。脂肪移植輕微并發癥包括水腫、淤青等，較常出現，一般無大礙。面部血供豐富，只要嚴格無菌操作，較少發生感染。避免暴力操作，保證每點少量、均勻注射基本能避免出現脂肪壞死、硬結形成等并發癥。本研究中1例患者出現頰部術區過度矯正、硬結，可能與小范圍內過多注射脂肪有關。筆者慎重考慮對過度矯正區域進行吸脂處理，因為吸脂量比較難把握，而且容易把受區原有的脂肪吸出，容易產生新的問題，建議隨訪觀察6個月，再確定治療方案。如果移植術區皮下出現瘢痕、纖維條索，則應優先處理防止移植脂肪偏離目標區域。

栓塞、組織壞死是脂肪移植的嚴重并發癥，這與操作不當、器械選用及術前查體不完善有關，筆者建議術前完善查體，排查患者高凝狀態、凝血功能異常，脂肪注射時用1 ml螺旋接口注射器連接鈍針，避免銳針操作，低壓、輕柔、緩慢注射，切忌推注壓力過大，這樣能最大程度地預防栓塞發生，也可以避免重要組織損傷[13]。

綜上所述，筆者應用靜置法脂肪顆粒注射移植行面部輪廓改善、面部凹陷填充的治療，效果良好，在術后長期隨訪中，患者術區保持圓潤飽滿，整體輪廓改善明顯，持久穩定。同時，手術操作簡單，風險小，并發癥少，在面部輪廓不佳、面部凹陷的臨床治療中值得推廣。

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Experience of filling facial depression w ith autologous fat granule by the static method

MA Tian-hua,ZHANG Ying,SONG Xiao-rong,GUO Hai-qing.(Department of Cosmetic Surgery,Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266000,China)

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of autologous fat granule by the static method in face filling.M ethodsThe clinical data of 25 patients with depression or deformity of the forehead,cheek,periorbital,chin,and temporal regionwere collected.Autologous fat granules were harvested from the thighs anddealed with the static method and purification.More than 20%～30%fat granule was injected into the facial marking regions bymultiple levels and tunnels.Each patient was filled 1 to3 times with an interval 3 to 6 months.The efficacy was evaluated by comparing with the pre-and postoperative photos,fat absorption degree,and patients′self-evaluation.ResultsA total of25 patients with 86 filling sites were followed up from 3 to24 months.No fat liquefaction,infection,or other serious complications have been observed.The total satisfactionrate was 77.9%,and the basic satisfaction ratewas 20.9%.ConclusionThe application of autologous fat granule by the static method in facial depression filling and facial contouring has a number of advantages,the operation issimple,minimally invasive,and achieved satisfactory results.It is easily accepted by patients,with an ideal effect.

Fat granules;Fat transplantation;Facial depression filling;Fat filling

ZHANG Ying,Email:toad1986@126.com

2016-11-24）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.009.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.009

青島市市立醫院 美容外科，山東 青島 266000

張穎，Email:toad1986@126.com

本文引用格式：馬天華,張穎,宋曉蓉,等.靜置法純化脂肪顆粒行面部移植的經驗體會[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(3):152-155.