改良翼狀胬肉切除與傳統翼狀胬肉切除術的臨床觀察

黎鵬?李曉燕?劉燕瓊

[摘要] 目的 探析改良翼狀胬肉切除與傳統翼狀胬肉切除術的臨床觀察。方法 臨床選擇2015年7月～2016年3月本院收治的初發性翼狀胬肉患者80例（80只眼），根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例（40只眼），觀察組進行自體結膜瓣角膜緣干細胞移植術與小切口翼狀胬肉切除聯合療法，對照組進行自體結膜瓣緣干細胞移植術與常規翼狀胬肉切除術聯合療法，比較兩組的恢復時間、手術時間、出血量、切口大??；比較兩組的復發情況、患者的不適感、并發癥等情況。 結果 觀察組的恢復時間、手術時間、切口大小、出血量等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的不適感、復發情況、并發癥情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 初發性翼狀胬肉應用改良翼狀胬肉切除法不適感輕，恢復迅速，出血量少，手術時間短，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 自體結膜瓣角膜緣干細胞；翼狀胬肉；改良翼狀胬肉切除術

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-188-04

Clinical effect observation of improved pterygium resection and conventional pterygium resection

LI Peng LI Xiaoyan LIU Yanqiong

Department of Ophthalmology，Xinyi People's Hospital，Xinxi 525300，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of improved pterygium resection and conventional pterygium resection. Methods 80 patients with incipient pterygium （80 eyes） cured in our hospital from July 2015 to March 2016 were selected.They were randomly divided into two groups，40cases（40eyes） each group.Patients in observation group were treated with the combined therapy of conjunctival limbal stem cell autografting and minimal pterygium resection，and patients in control group were treated with the combined therapy of conjunctival limbal stem cell autografting and conventional pterygium resection.The patient's recovery time，operation time，bleeding amount，incision size as well as recurrence rate，discomforts and complications for two groups were compared. Results The clinical index of recovery time， operation time，incision size and bleeding amount of observation group were significantly better than those of control group（P<0.05）.The discomfort rate，recurrence rate and incidence rate of complications of observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）. Conclusion The improved pterygium resection has an obvious effect in patients with incipient pterygium.It can reduce the discomfort rate，promote the patient's recovery，decrease the bleeding amount，and shorten the operation time.It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Conjunctival limbal stem cell autografting；Pterygium；Improved pterygium resection

翼狀胬肉是指結膜下和瞼裂部出現組織增生、肥厚、變性，進一步向角膜內進展，如翼狀，呈三角形，可能與煙霧、日光、風塵等長期慢性刺激密切相關，高發人群多為戶外工作者[1]。翼狀胬肉較小者有異物感，影響美觀，如侵襲瞳孔影響視力；三角形翼狀胬肉的尖端為頭部，角膜緣部位頸部，球結膜上為體部。翼狀胬肉的最有效的治療方式之一為手術治療，但常規的翼狀胬肉切除術出現患者不適感時間較長、結膜、角膜恢復緩慢，切口相對較大等局限性，增加了手術的風險，臨床效果不甚理想。有研究指出，翼狀胬肉進行改良翼狀胬肉切除法不

適感輕，恢復迅速，出血量少，手術時間短，臨床效果確切[2]。為探討翼狀胬肉的最佳手術方式，本研究選擇本院于2015年7月～2016年3月收治的初發性翼狀胬肉患者進行自體結膜瓣角膜緣干細胞移植術與改良翼狀胬肉切除術聯合療法，效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2016年3月本院收治的翼狀胬肉患者80例（80只眼），其中男50例，女30例，年齡45～66歲，平均（53.4±2.6）歲，均為單眼發??；納入標準：符合中華醫學會眼科疾病科學會

制定的翼狀胬肉的診斷標準[3]；經臨床癥狀、檢查確診；均為初發性翼狀胬肉。經相關醫學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。臨床分期：進展期32例，靜止期48例。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例，其中觀察組男25例，女15例，年齡45～66歲，平均（53.3±2.6）歲；臨床分期：進展期16例，靜止期24例；對照組男25例，女15例，年齡45～66歲，平均（53.3±2.5）歲；臨床分期：進展期16例，靜止期24例；兩組均排除視力低于0.3°、青光眼、角膜炎者、精神疾患、心腦肝腎等重要臟器疾病、近期眼部手術、角膜異常、哺乳期、妊娠期女性者，兩組的平均年齡、性別、臨床分期等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方式：兩組均進行球結膜下浸潤麻醉和表面麻醉；觀察組進行自體結膜瓣角膜緣干細胞移植術與改良翼狀胬肉切除聯合療法，對照組進行自體結膜瓣緣干細胞移植術與常規翼狀胬肉切除術聯合療法，改良翼狀胬肉切除法：翼狀胬肉應用有齒鑷子鉗夾，由體部中心剪去結膜大小為3mm×3mm，胬肉由鑷子向上牽拉，盡量保持鞏膜和胬肉的分離關系，將鞏膜和胬肉之間的聯系剪去，將頸部、體部胬肉剪去。經小切口剪除牽拉切口周圍結膜下的纖維增生組織和胬肉組織，在胬肉頭前0.5mm處應用圓刀片順角膜緣將翼狀組織全部清除，在病變眼正上方球結膜，距翼狀胬肉切除部位超過4mm處，制作一個大小相同植床相同的結膜瓣，分離球筋膜組織，向角膜緣分離且達角膜內1～2mm，應用剪刀將結膜瓣角膜緣干細胞植片剪去，在植床上平鋪，上皮面朝上，植床的角膜緣和移植片角膜緣側相吻合，在扇形遠端邊緣終點和兩端、植片四個角處應用10-0尼龍線予以植片—淺層鞏膜—球結膜縫合，植片修正，手術區沖洗，手術結束；對照組：進行自體結膜瓣角膜緣干細胞移植術與常規翼狀胬肉切除術；常規翼狀胬肉切除術法：在距離角膜緣翼狀胬肉頸部兩側外1mm處將球結膜剪開，向后延長約5mm與角膜緣處平行切開結膜，順兩側將結膜下變性組織和球結膜分離，向鼻側分離至淚阜，順角膜緣應用小圓刀片將翼狀胬肉頸部切除且分離至角膜端，直至將角膜上的胬肉組織完全清除，再向鞏膜分離，將胬肉體部剪除，電凝止血，患側眼顳上方球結膜，距離翼狀胬肉切除部位超過6mm處，制作一個植床大小的結膜瓣，其他手術過程與觀察組相同。術后處理：術后一天應用眼墊包眼，抗菌藥物靜滴一日，每日一次換藥，予以絲裂霉素眼藥水、玻璃酸鈉滴眼液點眼、重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼膠點眼、典必殊眼藥水、可樂必妥眼水點眼。

1.3 判斷和評估標準

比較兩組的恢復時間、手術時間、出血量、切口大??；比較兩組的復發情況、患者的不適感、并發癥等情況。復發評估標準[4]：術后半年至一年進行復查，檢查術眼結膜下纖維組織充血情況、增生情況；裂隙燈檢查發現結膜纖維組織超過角鞏膜緣1mm處，則評估為復發。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件系統分析所有數據，計量資料（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標的評估比較

觀察組的恢復時間、手術時間、切口大小、出血量等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不適感、復發情況、并發癥情況的評估比較

觀察組的不適感、復發情況、并發癥情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

翼狀胬肉是局部球結膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜的一種疾病。中醫對翼狀胬肉的最早記載見于《神農本草經》，翼狀胬肉不僅可引起眼刺激征、外觀缺陷，還可不同程度的影響視力[5]。翼狀胬肉的病因包括機體因素和環境因素，其中機體因素為遺傳、營養缺乏、淚液分泌不足、過敏反應及解剖因素；環境因素則為外界刺激如長期受到風沙、煙塵、熱、日光、花粉等，戶外工作者在上述刺激因素的作用下角膜緣部結膜血管或結膜上皮組織發生非感染性炎性反應，組織增生，纖維母細胞增殖，淋巴細胞核漿細胞浸潤，最終形成翼狀胬肉[6-7]。多數學者認為翼狀胬肉的發病機制為Coroneo假說：第一階段：角膜緣干細胞損傷，角膜屏障功能發生障礙[8]；第二階段細胞增生活躍，并發生炎癥、血管化和結締組織重塑形，角膜結膜化，進而出現翼狀胬肉。組織學上，翼狀胬肉的病變既有增生又有變性[9]。光鏡下，可見球結膜和角膜緣上皮下組織內無定性、嗜伊紅染的玻璃樣或顆粒樣變性物質，同時存在彈力樣纖維[10]；超微結構觀察，上皮下的結構出現變性膠原纖維及基質的退變成分。翼狀胬肉的臨床表現為視力下降、畏光、異物感、眼紅、眼球運動受限；輕度者胬肉呈萎縮狀，可透見鞏膜上血管[11]；中度者鞏膜上血管部分遮蓋而欠清晰；重度鞏膜上血管完全看不見。翼狀胬肉的手術治療是最有效的治療方式之一，手術的目的是達到較佳的視力光感，避免復發，安全將胬肉完全清除[12]。

本研究探析初發性翼狀胬肉進行改良翼狀胬肉切除和傳統翼狀胬肉切除術療法，結果顯示：觀察組的恢復時間、手術時間、切口大小、出血量等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的不適感、復發情況、并發癥情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與趙曉晶[13]的研究結果大體一致，常規手術切口，是根據胬肉生長大小將筋膜組織和結膜剪開，內眥區不可超過半月皺襞；改良翼狀胬肉切除法則是將筋膜組織和結膜組織的切開大小盡量縮小，將胬肉組織和筋膜牽拉出后剪除的方式，同時取植片的面積也相應縮小，達到了出血量顯著減少、術后恢復時間顯著縮短、手術時間顯著縮短、低血量高微創等目的。最大限度提高了手術的質量、降低患者的痛苦[14]。翼狀胬肉切除聯合游離結膜瓣移植術適應于翼狀胬肉較大且較充血肥厚、生長較快者，或翼狀胬肉切除術中結膜缺損較多者[15]。該手術方法操作相對復雜，且有一定的難度，用于移植的結膜瓣尤其要預防反面顛倒，但手術效果較佳，術后復發率較低。干眼、胬肉的充血肥厚、女性、術后結膜反應特別強烈者、術后工作環境差、接觸紫外線較多、年齡小于40歲者均是翼狀胬肉切除術的高危復發因素。而傳統翼狀胬肉手術切除法，根據胬肉生長的大小將筋膜組織及結膜組織剪開，內眥區不過半月皺襞為標準，而改良后的翼狀胬肉切除法將筋膜及結膜組織盡量減小剪開，進行胬肉組織和筋膜拉出法，同時縮小了取植片的面積，降低了出血量，實現高度微創。綜上所述，初發性翼狀胬肉應用改良翼狀胬肉切除法不適感輕，恢復迅速，出血量少，手術時間短，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳永玲，崔穎，盧亞梅，等.microRNAs的差異性表達在原發性及復發性翼狀胬肉發病機制中的作用研究[J].中華眼科醫學雜志（電子版），2016，6（1）：26-32.

[2] 羅布次仁，羅松群措.西藏地區翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣上皮組織移植的臨床觀察[J]中華眼科雜志，2016，52（9）：693-695.

[3] 賈長偉，張玉芝，周銀娥，等.翼狀胬肉對角膜屈光狀態的影響及自體角膜緣干細胞移植術的治療效果研究[J].中華眼科醫學雜志（電子版），2015，21（3）：126-128.

[4] 程才，司天勝，張霞.人工淚液聯合自體血清滴眼液在翼狀胬肉術后合并干眼癥中的臨床應用觀察[J].中華眼科醫學雜志（電子版），2014，26（1）：19-23.

[5] Ho D，Mamalis A，Jagdeo J.Successful Treatment of Traumatic Onychodystrophy and Associated Pterygium Unguis With Fractionated Carbon Dioxide Laser：Case Report and Review of the Literature[J].J Drugs Dermatol，2016，15（11）：1461-1464.

[6] Kim YH，Jung JC，Gum SI，et，al.Inhibition of Pterygium Fibroblast Migration and Outgrowth by Bevacizumab and Cyclosporine A Involves Down-Regulation of Matrix Metalloproteinases-3 and -13[J].PLoS One，2017，12（1）：169-175.

[7] 馬繼芳.自體角膜緣干細胞移植聯合羊膜移植術治療復發性翼狀胬肉的臨床效果[J].中國實用醫刊，2016，43（4）：95-96.

[8] 毛左全.手術切除聯合自體角膜緣干細胞移植降低角膜緣翼狀胬肉復發效果評價[J].中國藥業，2016，25（24）：59-61，62.

[9] Jabbarpoor Bonyadi MH.Bilateral Photic Maculopathy Following Pterygium Excision：Spectral Domain Optical Coherence Tomography Findings[J].J Ophthalmic Vis Res，2016，11（4）：436-438.

[10] 蔣東紅，鞠麗燕，葉國圣，等.兩種翼狀胬肉切除聯合結膜移植術式的臨床對照研究[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17（1）：40-42.

[11] 石磊.觀察翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植及術后藥物治療翼狀胬肉的臨床療效[J].中國社區醫師，2016，32（34）：79-80.

[12] 董廣東.翼狀胬肉切除與自體角膜緣干細胞移植術結合治療翼狀胬肉的療效探析[J].中國社區醫師，2016，32（30）：95-96.

[13] 趙曉晶.翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術對翼狀胬肉的治療價值探討[J].中國療養醫學，2016，25（9）：948-950.

[14] 張海霞，馬瑞，李嬛.老年翼狀胬肉患者翼狀胬肉切除聯合球結膜移植和自體干細胞移植臨床療效和預后對比[J].中國老年學雜志，2017，37（3）：689-690，691.

[15] 林天蘭，周善壁，李鴻，等.兩種不同手術方式治療翼狀胬肉的療效分析[J].中國實用眼科雜志，2016，34（11）：1203-1206.

（收稿日期：2017-04-07）