血降鈣素原在經皮腎鏡碎石術后早期感染的診斷價值

廣東省深圳市蛇口人民醫院（518052）張斌 葉宗岳 吳洪濤

廣東省深圳市人民醫院東角頭社康（518052）謝明瑤

經皮腎鏡碎石術（PCNL）具有微創、術后恢復較快等優點，成為治療腎結石的首選治療方案[1]。但有部分患者行PCNL術會并發尿源性膿毒血癥，據文獻報道，腔內碎石術后發生全身炎癥反應綜合征（SIRS）及重癥感染性休克比率分別為10.5%～20%，0.5%～5.6%。早期準確判斷并應急處理術后早期感染，能有效改善尿源性感染的轉歸[2]。降鈣素原（PCT）為降鈣素的前體物質，在正常人血液中含量極低，一旦出現細菌感染現象，PCT濃度會升高[3]。為剖析PCT在經皮腎鏡碎石后在患者早期感染時期的診斷價值，我們分析2015年2月～2016年2月收治的PCNL手術患者260例，進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組病例為2015年2月～2016年2月我院收治的行PCNL手術患者，共260例，男182例，女78例，平均年齡（48.01±9.24）歲。腎結石205例，既患腎結石又患輸尿管結石共55人。其中44例出現了術后感染現象（感染組），男26例，女18例，平均年齡（47.93±7.12）歲，腎結石18例，既患腎結石又患輸尿管結石7例。216例為同期手術后未發生感染的患者（非感染組），男127例，女89例，平均年齡（50.57±6.21）歲。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均同意參與本研究，并且已取得了醫院倫理委員的支持。所有患者均已排除術前全身其他部位感染、惡性腫瘤、結核、糖尿病、急性心梗、明顯肝功能損害、服用免疫抑制劑及風濕等免疫相關性疾病。

附圖 血PCT與CRP的ROC曲線分析

1.2 方法 所有患者圍手術期常規應用抗生素，并于術前及術后24h空腹靜脈采血，本院檢驗科檢測血常規等一般性身體指標、CRP、PCT及血白細胞（WBC）水平。

1.3 觀察指標 觀察所有患者術后第24h的體溫、血壓、心率、呼吸、腎造瘺管及尿管引流液情況，術區疼痛等變化。以及血常規、CRP、PCT及WBC水平變化。

1.4 統計學處理 所有數據均以SPSS13.0進行分析；定性指標以百分率表示，采用χ2檢驗；定量指標以（±s）表示，采用t檢驗或者非參數檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后一般性指標比較 兩組患者術前生命體征平穩恢復正常，體溫、心率、呼吸頻率沒有明顯差異（P＞0.05）。術后感染組均出現體溫升高（T＞39℃），心率、呼吸頻率明顯增加的全身感染癥狀，腎造瘺管、尿管引流尿液紅色、混濁。血、尿培養均陽性。非感染組術后體溫略升高，但低于37.5℃，心率、呼吸未見明顯異常。腎造瘺管、尿管引流液相對清亮。血、尿培養均陰性。

2.2 兩組患者術前、術后兩組PCT、CRP及WBC水平比較 術前兩組PCT、CRP及WBC分別比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。術后24h，感染組的血PCT、CRP及WBC顯著升高，與非感染組相比差異具備統計學意義（P＜0.05），（見附表1）。

2.3 術后染患者中PCT、CRP及WBC陽性率 44例PCN術后感染患者中，術后第一天，PCT＞0.5ng/L者37例，陽性率84.1%。CRP＞10mg/L者29例，陽性率為65.9%。WBC＞10.0×109/L者20例，陽性率為45.5%。

2.4 PCT、CRP及WBC在PCN術后感染患者檢測敏感度和特異度比較 血PCT與CRP的ROC曲線分析，其中PCT的曲線下面積（AUC）為0.97，CRP的AUC為0.86，（見附圖）。血PCR的AUC較CRP的AUC大，差異具備統計學意義（P＜0.05）。血PCT和CRP的截斷點（cutoff）分別為0.5ng/L、10mg/L時，PCT、CRP及WBC診斷尿膿毒血癥的敏感度、分別是：86.8%、71.1%和45.2%。而特異度則分別是100%、85.5%和73.5%。和PCT比較，CRP、白細胞計數的敏感度和特異度明顯降低（P＜0.05）(見附表2)。

附表1 兩組患者術前、術后指標比較(±s)

附表1 兩組患者術前、術后指標比較(±s)

注：與同組術指標相比較，*P＜0.05；與非感染組治療后指標相比較，#P＜0.05。

組別（例數） 時間 體溫（℃） 心率（bpm）呼吸（次/分） PCT（ng/L） CRP（mg/L） WBC（109/L）感染組（44） 術前 36.87±1.23 70.2±8.60 16.7±5.70 0.34±6.07# 6.34±2.01 6.34±6.07術后 38.04±0.62 89.8±4.41 19.4±8.92 0.78±8.64*#11.43±5.34*# 12.53±5.69*#非感染組（216）術前 36.81±0.16 70.1±8.54 16.2±6.17 0.39±5.69# 6.78±5.38 6.95±8.07術后 36.59±0.84 70.7±9.88 16.9±7.83 0.50±8.07* 7.34±3.12 6.35±7.64

3 討論

隨著泌尿外科腔內技術的提高，經皮腎鏡碎石術已成為上尿路結石治療的首選方式之一[4]。但PCNL術中穿刺直接破壞泌尿系統的天然屏障，再加上患者結石成分復雜，其病理生理狀態為結石、梗阻與感染的惡性循環，當集合系統正常結構被破壞以及大量沖洗液灌注后，尿源性的膿毒血癥風險勢必加大[5]，其嚴重性絕不能忽視。

早期準確判斷是否會發展為尿膿毒血癥對疾病的發展、轉歸有著重要意義。傳統對尿膿毒血癥的診斷仍取決于血尿細菌培養的結果，但此方法耗時過長，培養陽性率較低，且標本取材易受污染，給臨床診斷帶來困難[6]。因此，尋找理想的早期預測尿膿毒血癥的預警對于指導臨床治療和改變疾病轉歸有重要意義。

降鈣素原為降鈣素的前體，健康人血清中的降鈣素原含量極低，僅含0.0035ug/L，成熟的降鈣素原的含量一般是0.0064ug/L[7]。通常是降鈣素原的mRNA在甲狀腺濾泡旁細胞粗面內質網內翻譯成141個氨基酸殘基的降鈣素原前體，降鈣素原前體進入內質網膜后，經糖基化和特異性酶切除N端的信號肽，從而生成只含116個氨基酸殘基的降鈣素原。當機體嚴重感染，降鈣素原則進入血液中，使其入血濃度增加。即使甲狀腺切除后在嚴重感染時血降鈣素原仍然顯著升高，并且PCT在受到內毒素刺激后4小時內就開始產生，比其他炎癥因子較早升高，此外PCT在體內外穩定性好，有利于檢測，故臨床上將測定PCT值的高低作為判斷細菌感染程度及療效的主要指標之一[8][9][10]。本研究中，19.2%的患者有術后感染現象發生，術前感染組和非感染組PCT、CRP以及WBC炎性指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。手術后24h，感染組的血PCT、CRP及WBC顯著升高，與非感染組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，PCT可作為經皮腎鏡碎石術后感染的早期診斷指標，在臨床上應引起足夠重視。