急診腦出血患者的護理觀察

吳宜芳

摘要：目的 總結急診腦出血昏迷患者的臨床護理體會。方法 回顧性分析2015年1月～2016年12月于我院急診治療的56例腦出血昏迷患者臨床資料，總結臨床療效明顯的護理方法。結果 56例腦出血昏迷患者總體搶救成功率92.80%，治愈32例（57.10%），癥狀緩解20例（35.70%），病情危重、治療及護理療效欠佳4 例（7.20%）。結論 急診腦出血昏迷患者病情危急，進展快、死亡率高，合理高效的急診護理有利于及時挽救患者生命。

關鍵詞：腦出血；昏迷；急診護理；臨床效果

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0134-02

Nursing Observation of Patients with Acute Cerebral Hemorrhage

WU Yi-fang

（Department of Emergency Medicine，Yijishan Hospital，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract：Objective To summarize the clinical nursing experience of coma patients in emergency cerebral hemorrhage.Methods Retrospective analysis of January 2015～2016 year in December in our hospital for emergency treatment of 56 cases of cerebral hemorrhage coma patients clinical data， summarize the nursing methods of obvious clinical curative effect.Results The overall success rate of rescuing 92.80% coma patients with cerebral hemorrhage in 56 cases，32 cases were cured（57.10%），the symptoms relieved in 20 cases（35.70%），severe illness，poor treatment and nursing care of 4 cases（7.20%）.Conclusion The emergency cerebral hemorrhage coma patients in critical condition，rapid progress，high mortality，emergency care and efficient is conducive to save the lives of patients.

Key words：Cerebral hemorrhage；Coma；Emergency nursing；Clinical effect

腦出血是腦實質內非外傷性出血，常見誘發因素包括高血壓、血管畸形等，此類患者多數由急診入院。臨床具有起病急、病情進展快、病情危重等特點，腦出血患者具有較高的病死率和致殘率[1-2]。因此，需要行之有效的臨床救治，以挽救患者生命、降低致殘率。在急診護理方面，積極爭取搶救時間，嚴密觀察病情，實時監測生命體征，積極預防并發癥等措施對于搶救生命和術后恢復具有重要意義。本文就我院急診救治的56例腦出血昏迷患者護理經驗總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2016年12月于皖南醫學院第一附屬醫院（弋磯山醫院）急診治療的56例腦出血昏迷患者臨床資料，其中，男32例，女24例，年齡41～87歲，中位年齡62歲。所有患者診斷經顱腦CT平掃證實。其中，腦實質出血41例，蛛網膜下腔出血15例；淺昏迷患者38例，深昏迷患者18例。搶救時間1～48 h。

1.2方法

1.2.1基礎護理 送至我院急診后立即給予積極有效的基礎護理，予動態心電監護，持續監測患者意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、體溫等[3]。①判斷意識：通過對患者意識、瞳孔和呼吸循環等基礎生命體征的觀察，判斷患者有無意識障礙、瞳孔改變和呼吸循環衰竭等狀況，初步判斷患者的病情嚴重程度。對于入組的昏迷患者可通過對話、呼喚姓名、痛覺刺激及對查體的配合程度判斷意識狀態，視意識障礙程度判斷為淺昏迷和深昏迷。②觀察瞳孔：一般5～10 min觀察1次。腦出血患者在急性期常出現瞳孔改變，表現為雙側瞳孔不對稱，也可表現為雙側瞳孔縮小或者雙側瞳孔散大，觀察瞳孔變化對于出血的部位、出血量及出血繼發的損害判斷均有價值。③判斷呼吸：腦出血患者通常存在自主呼吸障礙，通過觀察患者的血氧飽和度、呼吸頻率和深淺程度可決定是否需要通氣支持，對于需要進行呼吸機通氣患者可以保持側臥位，必要時可進行機械吸痰，及時清理口鼻腔，保持呼吸通常，降低肺炎發生率。④監測血壓：腦出血患者常存在血壓明顯升高，通過監測血壓，并對血壓有效控制降低進一步出血的風險。觀察患者的尿量及出入水量。⑤監測體溫：若患者體溫過高，應及時通知醫生，遵醫囑給予物理降溫或藥物降溫。

1.2.2顱內高壓的護理 顱內空間有限，腦出血可導致顱內血容量的增加，進一步引起顱內高壓的發生，還可能誘發腦疝形成，一旦發生腦疝，則搶救成功率極低[4-5]。故降低顱內壓是控制腦水腫的關鍵步驟，是預防再次出血的重要環節，顱內壓的監測和護理是極其重要。一旦疑似患者存在顱高壓，及時給予降低顱內壓措施，常用藥物包括快速推注利尿劑如呋塞米20～40 mg或托拉塞米10 mg，并快速靜滴20%甘露醇250ml治療，可在間隔6 h或者8 h后再次滴注，也可后續應用甘油果糖繼續降顱壓[6-8]。如果患者心肺功能不全，可加強利尿，適當減緩滴注速度，防止誘發急性心衰。若患者年齡過大，也可相應減少甘露醇的劑量。在脫水降顱壓過程中，及時記錄出入水量，防止血壓下降，并監測水電解質酸堿平衡。endprint

1.2.3常見并發癥的護理 腦出血昏迷患者容易發生其他器官和組織并發癥，如褥瘡、肺部感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓形成等，要求在護理過程中要認真細致進行相關護理[9]。①皮膚護理：腦出血昏迷患者因需要臥床減少搬動，故可能翻身較少。堅持定時翻身可有效預防壓瘡的發生?？捎杳? h翻身1次，翻身時動作輕柔，避免震動患者頭部。同時對受壓部位按摩，促進該受壓部位的血液循環；并保持患者皮膚表面的干燥與清潔，保持床單衛生清潔。②肺部感染的護理：腦出血昏迷患者存在自主呼吸障礙，故容易并發肺部感染，應加強翻身、叩擊背部等，保持患者頭偏向一側，防止誤吸，予霧化促進排痰，必要時吸引器吸痰，如進行吸痰，需注意吸痰時間并保持動作輕柔。吸氧可促進細胞氧供，一般采用鼻導管給氧，4～6 L/min，吸氧過程中保持鼻導管通暢，床頭可抬高15～20 cm，必要時行氣管插管或切開。③泌尿系統的護理：腦出血患者可發生尿失禁和尿潴留，常需留置尿管，在操作過程中應嚴格無菌操作，并行會陰護理，每天用0.5%碘伏棉球消毒會陰2～3次，用生理鹽水和呋喃西林液沖洗膀胱，補充水分，促進排尿，一般2～4 h開放導尿管1次定時放尿，放尿前可通過觸診和叩診判斷膀胱充盈程度，一次放尿一般不超過1000 ml。④預防深靜脈血栓：腦出血患者因臥床易形成深靜脈血栓，可通過改善血液的粘滯和淤血狀況預防血栓形，對于血栓已經形成者，抬高下肢15°～30°，并遵醫囑予溶栓、抗凝等治療。

1.2.4飲食護理 腦出血昏迷患者初期應予禁食，排除禁忌癥后應及時給予營養支持，可采用流質食物鼻飼飲食，4～5次/d，以提供足夠的熱量、蛋白質、電解質等。期間注意觀察患者的胃液顏色，若出現血性胃液，應警惕胃出血可能，及時向醫生報告并對癥處理。

1.2.5心理護理 腦出血昏迷患者清醒后，可能面臨肢體癱瘓、尿潴留、大小便失禁等問題，常常背負較大心理壓力，容易產生悲觀、恐懼、焦慮等負面情緒，在護理工作中，應重視心理支持，細致觀察患者心理變化，多給予安慰和鼓勵，同時也應該多鼓勵患者家屬，幫助其樹立信心，及時提供搶救信息，與患者家屬進行良好的溝通，取得其理解與支持，搶救成功后指導患者家屬幫助患者進行康復鍛煉，以促進患者肢體功能的恢復。

2結果

對我院急診救治的56例腦出血昏迷患者臨床資料進行統計分析，56例腦出血昏迷患者中，32例治愈，占57.10%；20例癥狀緩解，占35.70%；4例由于就診不及時、病情嚴重，無明顯療效，占7.20%；搶救成功率是92.80%。

3討論

腦出血是威脅患者生命的危重急癥，急診接診的醫護人員在急診救護過程中必須及時準確高效，在短時間內對患者病情進行正確評估，及時處理，為搶救取得寶貴時間。在腦出血治療過程中，腦疝是最危險的并發癥之一[10]。因此，針對顱高壓的護理和治療對挽救患者生命尤為重要，一旦形成腦疝，容易壓迫腦干，導致呼吸衰竭，造成缺氧和二氧化碳貯留，極難逆轉。脫水降顱壓治療主要應用利尿劑和甘露醇，有人認為甘露醇快速靜脈滴注，不僅可以脫水，且具有擴容效果，有利于維持循環穩定[6]。

另外，腦出血昏迷的患者，在治療過程中容易合并其他臟器和組織并發癥，如呼吸系統和泌尿系統感染、消化道出血、壓瘡、深靜脈血栓形成等，在患者度過急性期后，預防并發癥的發生，對于減少后遺癥、提高生活質量具有積極意義。在患者意識恢復后，護士要多與患者交流溝通，取得患者的信任，鼓勵其樹立信心、堅定恢復的信念，并積極指導患者進行肢體功能鍛煉，保持心情舒暢，促進患者康復。

綜上所述，腦出血昏迷的患者病情危重，在急診經采取高效的綜合救治及護理，可有效提高生存率、降低并發癥和后遺癥。

參考文獻：

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