急性左心力衰竭的院前急救及護理進展

楊曉蘭

心力衰竭是多種心臟疾病進展到終末期的表現，對患者的生命安全構成極大的威脅。隨著我國社會老齡化的不斷加劇，各種心血管疾病的發生率逐漸上升，導致心力衰竭的發生率也不斷增高，尤其是左心衰竭成為威脅中老年人健康的重大病癥。據相關資料報道，急性左心衰竭在50-59歲之間的人權中發生率為1%、而80-89歲之間的人群中達到10%[1]，患病率隨著年齡的增長逐漸增加。急性左心衰竭在臨床上主要表現為肺水腫或心源性休克，其特點是發病急驟，病情重，變化快。如不及時進行現場救護可在短時間內危及生命[2]。因此，有效的院前急救護理能夠減輕患者的癥狀降低病死率，改善患者的預后[3]。進年來，隨著院前急救體系的不斷完善與迅速發展，院前救護也越來越受到人們的關注。把握好院前急救處理成為改善緩和預后的重要措施。本文就急性左心力衰竭的院前急救及護理措施進行研究，現總結如下。

1 急性左心力衰竭的院前急救體系構建

完全的院前急救體系是保證急性左心衰竭患者及時得到救治的基礎，主要措施包括配備專業的接線員，確保每一位接線員都具備良好的綜合素質，對于急救請求作出快速的反應，能夠掌握地方的方言，熟悉管轄地區內的地質以及標志性建筑物，通過能夠掌握急性左心力衰竭的院前急救技巧，在派出急救人員之前能夠更好的對患者進行指導；具備良好的溝通與交流能力，能夠將相關的注意事項和急救措施準確的表達給求救者。第二，合理配置出診人員，出診人員有醫生、護士與司機共同組成，負責院前急救患者的治療護理，途中轉運和院內護送檢查入院等。出診過程中所需要的氧氣、聽診器等器械和物品由科室主任以及護士長根據實際情況配置。每天早上護理人員都需要對出診藥品、物品和器械進行清點，確保齊全、合適。有學者認為，院前急救是非常重要的醫療環節，有必要將做好的配置放在這里，在醫院條件允許的情況下使用最好的藥品和器械[4]，挽救患者的生命。同時縮短無效治療期，為患者的院內治療贏得寶貴的時間與條件。出診人員接到出診通知之后，立即攜帶必需的急救器械和藥品出診，期間指導患者及家屬進行自救，大部分患者會攜帶有硝酸甘油以及速效救心丸等藥品，要求快速找到藥物喂給患者，同時盡量避免大幅度的搬動患者，創造良好的環境，盡可能開窗通風、患者要求的情況下盡可能采取坐臥位，減輕心臟的負擔。

2 急性左心力衰竭的院前急救和護理進展

2.1 病情觀察 急性左心力衰竭發生之后主要表現為嚴重的心悸、呼吸困難、發紺、煩躁、大汗等，伴隨有窒息感和瀕死感；少數患者由于頻繁咳嗽會出現粉紅色的泡沫痰此時對雙肺聽診可能出現哮鳴音和濕啰音，患者病情嚴重的情況下可能發生休克，少數患者由于大腦缺氧而出現神志模糊的現象?，F場醫護人員在確診之后協助患者采取坐位或者半坐臥位，盡可能對患者制動處理，使雙腿下下垂，幫助呼吸并減少靜脈回心血量，減輕心臟負荷[5-6]。

2.2 用藥護理 根據醫囑合理用藥，根據患者的實際癥狀表現選擇合適的藥物進行治療，密切觀察用藥后的不良反應。劑量應當由小到大，早期每間隔5分鐘對患者的血壓進行測量，結合血壓變化情況對速度進行調整；患者血壓穩定之后間隔15分鐘對血壓進行測量，保證患者的收縮壓不低于90mmHg、舒張壓不低于60mmHg[7-8]。針對雙肺哮鳴音明顯的患者給予地塞米松與氨茶堿靜脈滴注，配合洋地黃類藥物去乙酰毛花苷0.4mg靜脈注射進行治療，其目的在于促進患者心肌收縮、緩解水腫癥狀、減慢心率。有缺氧表現的患者給予低流量氧氣吸入，改善由于缺氧引發的癥狀。

2.3 心理護理 心理護理是急性左心力衰竭患者院前急救過程中非常重要的步驟，很多患者由于發病急、進展快、病情嚴重、出現瀕死感等進而有絕望、極度恐懼等表現，對治療和護理造成較大的不利[9]。針對這樣的情況，醫護人員必須保持鎮靜，爭分奪秒的原則，熟練的采取救治措施的同時給予心理疏導。首先通過肢體語言安慰患者，適當握住患者的手，給予柔軟舒適的靠背物，增強患者的安全感和信心。不斷向患者說明良好的心態是確保搶救成功的關鍵，悲觀和恐懼等心理在很大程度上增加了心臟的不適感，影響到治療效果，從而消除不良情緒、促進預后的改善[10-11]。與此同時還要注意做好患者家屬的護理，很多家屬由于過度擔憂患者病情也出現了焦慮等情緒，同時做好患者家屬的心理護理，向其介紹患者病情狀況、好轉之后第一時間通知家屬，使其安心。同時要注意溝通的技巧，樹立患者對醫護人員的信任感和依賴性。

2.4 轉運護理 通過一系列的搶救和護理之后，患者病情得到初步穩定時考慮進行轉運。很多家屬在急救人員到達之后要求立刻進行轉運，此時要積極與家屬溝通，說明患者病情沒有穩定的情況下倉促轉運會出現的不良后果[12]，很有可能加重病情。轉運之前，針對轉運途中存在的危險性以及可能出現的病情變化進行說明，雙方簽字確認之后在家屬的陪同下進行轉運，途中安置好患者的體位、密切觀察血壓、心率、血氧飽和度等體征，了解神志變化，確保呼吸道通暢，持續性使用藥物靜脈滴注以及低流量氧氣[13-14]。囑咐轉運司機在行駛過程中盡可能平穩、快速，在途中和科室取得聯系，對患者目前的病情進行匯報，確保進入醫院之后能夠在第一時間得到救治。

2.5 入院后的護理 患者進入醫院之后采取醫護首診負責制，形成完善的現場急救、回醫院、院內急救、入科的工作流程[15]。確保醫務人員能夠全程跟蹤患者的治療情況，了解病情變化、用藥方案和療效等，為后續治療提供更為全面的依據。

3 討論

急性左心力衰竭是在患者心臟瓣膜疾病等基礎上造成心肌損害、左室前后負荷增加繼而導致心肌收縮能力下降、心排血量下降，進而引發的以肺循環淤血、呼吸困難等為主要表現的臨床癥候群[16-17]，只有接受及時有效的治療才可能改善患者預后、促進病情恢復。急救醫學中急救過程分為院前急救、急診處理與ICU觀察，其中院前急救所指的是第一救援者到達現場采取的急救手段[18]，其準確性、及時性將直接關系到患者的生命安全?？焖儆行У脑呵凹本却胧?，能夠為急性左心力衰竭患者的治療贏得寶貴的時間，本文就急性左心衰竭患者院前急救和護理進展進行了探討，發現首要的是構建完善的院前急救體系；其次做好患者的病情觀察、用藥護理、心理護理及轉運護理，并銜接好轉運和入院救治的流程，才能夠保障患者的治療及時性，促使病情康復。

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