內鏡治療急性上消化道出血的臨床護理研究進展

黃碧榴 胡亞瓊

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道受到病變因素的影響引發出血狀況[1]，主要是表向突發性上腹疼痛、嘔血或黑便等[2]，一般情況下，急診內鏡治療是最直接、最有效的檢查、診斷手段，通過對出血部位的確定和病因的診斷，及時給予護理治療，嚴密監視患者生命體征的變化，計算出血量，做好急救準備，可以為搶救贏得時間，可以有效提高臨床療效。

1 正確估計出血量

1.1 輕度出血 上消化道出血患者行內鏡治療，患者的脈搏血壓基本控制在正常范圍內，主要表現為臉色蒼白、冷顫、怕冷等癥狀，對患者的大便潛血進行檢測，若為陽性，則表示日出血量＞5ml，若為黑便，則表示日出血量＞50ml，一般情況下，輕度出血的出血量＜400ml[3]。

1.2 中度出血 中度出血血量在500-1000ml內，患者上消化道出血速度較快，主要表現為脈搏加快、尿量驟減，患者嘔血和出現黑便，嘔血量在250-300ml，若患者大便呈現柏油樣，出血量則為500-1000ml，即為中度出血。

1.3 重度出血 患者上呼吸道出血，當失血量在1500-2500ml時，則為重度出血?；颊叩呐R床主要表現為患者出現休克、煩躁不安、意識混亂不清等癥狀，部分患者的口唇變僵、四肢陰冷、皮膚與指甲蒼白，且部分患者出現呼吸障礙，血壓驟降，脈搏由于出血量過多，幾乎測不到脈搏，而隨著患者出血量的增多，患者的臨床癥狀和體征不斷加重[3]。

2 內鏡治療急性上消化道出血的護理具體內容

內經治療急性上消化道出血，應用護理措施進行臨床護理，臨床護理的內容主要包括用藥護理、心理護理以及健康宣傳教育工作等。健康宣傳教育工作是急性上消化道出血的臨床護理工作中極為關鍵的一環，與其他的護理內容相互關聯，相互影響，一般來說，健康宣傳教育工作是融合在其他護理措施中，不便于單獨進行操作。健康宣傳教育中，護理人員一方面是告知患者內鏡治療會出現的不良反應和操作禁忌，郭小平學者[4]指出容易患者容易出現出血、惡心不適感，還會出現不明顯的疼痛和輕微創傷，進而會加重對患者的恐懼心理；另一方面是告知患者內鏡治療的安全性和簡便性，增強患者的護理信心。在心理護理過程中，羅紅波，陳嫻學者[5]分析，急性上呼吸道出血患者由于出血量較大、出血速度較快，在加上對手術患者和檢查器械具有較高的陌生感，會產生較大的恐懼心理，其認為對患者實施心理護理，能夠減輕對患者本身造成的危害，提高生活質量。朱小英，洪麗華，徐紅玲，陳弋珍學者[6]同樣分析研究，患者及其家屬由于對內鏡治療不了解，對于如何避免出血和處理出血的措施不了解，容易產生焦慮和恐懼感，對患者實施心理疏導，可以降低患者對疾病治療的緊張、恐懼感，解除患者本身的困惑和心理壓力，預防患者出現或減少不良反應。在心理護理中，護理人員要向患者講述治療的目的以及注意實現，不斷通過語言和手勢進行安撫，放松、轉移患者的注意力。藥物護理是急性上消化道出血必須開展的護理工作，在相關護理研究中，藥物護理是護理的關鍵內容之一。謝俊萍，李季妮，侯雪蓮等學者[7]分析急性上消化道出血行內鏡下金屬鈦夾止血護理工作，在常規的血常規檢查后，向患者說明藥物特點、效果、不良反應等，觀察藥物使用后止血的療效，護理上將藥物護理內容與其他護理措施結合起來，即可獲得較好的藥物止血效果。藥物護理主要是應用垂體后葉素、凝血酶、云南白藥、抑制胃酸分泌的藥物以及奧曲肽進行止血，通過急救護理，來節省急救時間，快速進行急救。藥物護理要求護理人員要嚴格按照醫囑進行護理，讓患者及時進行服藥，快速進行止血。

3 內鏡治療急性上消化道出血的護理模式分析

針對內鏡治療急性上消化道出血的臨床護理措施較多，但究其本質，其研究重點一致，多應用預見性和針對性的護理干預措施進行護理，包括精細化護理、優質護理以及責任制整體護理模式，這些護理模式本質上屬于人性化護理，無顯著差異。

3.1 優質護理 張秋艷學者[8]在研究中，分析了優質護理在內鏡治療下上消化道出血的護理干預措施，以64例上消化道出血患者為研究對象，將患者分為兩組，觀察組患者應用優質護理措施，除了對患者進行基本的常規檢查外，還對患者進行心理護理、健康宣傳以及飲食護理，為患者的止血治療創造良好的護理環境，讓患者養成良好的飲食習慣，并且在治療中，還與電凝、套扎以及藥物護理等手段聯合應用，快速止血，減少并發癥，提高護理的安全性。田德輝學者[9]分析上消化道出血內鏡治療下全程優質護理措施的應用對策，以76例患者作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組應用全程護理措施，對照組應用一般護理，對照組主要是進行查常規檢查和進行補血護理，而觀察組花則是進行全程優質護理干預，主要是針對術前、術中以及術后三個階段進行護理，將咨詢護理、藥物護理以及心理護理綜合起來，縮短患者的流血時間，控制患者上消化道的出血速度和出血量，以此提高護理有效率。阮衛平，黃靜學者[10]同樣分析了全程優質護理在上消化道出血內鏡治療中的作用與價值，其中選取60例患者作為研究對象，隨機分為兩組，給予觀察組全程優質護理，其認為優質護理可以有效發揮止血作用，獲得較好的止血效果。全程優質護理是將護理措施貫穿于患者內鏡治療的全過程中，在術前、術中和術后實施護理，術前主要是進行護理評估，了解患者治療的禁忌癥和臨床癥狀以及基本的出血部位和出血量，依據常規檢測，觀察患者是否出現并發癥，且評估患者的心理狀態；術中主要是以藥物護理和心理護理進行治療，必要時增加輸液和吸氧治療；術后主要是進行飲食護理和檢測患者生命體征的變化情況，以此來發揮優質護理的作用，提高護理效果。

3.2 精細化護理 潘麗玲，陸夏媛，華桂榮等學者[11-13]主要是研究精細化護理的應用效果，將60例上消化道出血內鏡治療患者作為研究對象，均分為兩組，觀察組應用精細化護理，對照組應用常規護理。護理人員將精細化護理應用在患者的治療全過程中，對患者進行飲食護理、心理護理、常規護理、藥物護理等，以此來提高患者的護理滿意度和臨床護理的總有效率，提高患者護理的成功率，有效實現止血的基本目的。

3.3 責任制整體護理 曹霞等學者[14-16]主要探討責任制整體護理在急性上消化道出血內鏡治療下的應用價值，以120例患者為研究對象，對照組患者實施常規護理，對60例觀察組患者實施責任制整體護理，通過問卷調查，對患者的病情和心理素質進行評估，并觀察患者臨床癥狀的變化情況，讓患者積極配合治療，指導患者爭取進行飲食和讓患者按照醫囑進行藥物護理，綜合分析患者臨床護理方法，提高護理滿意度和安全性。在急性上消化道出血的內鏡治療上，雖然護理模式有所差異，具體的護理措施存在一定的倡議，但這些護理措施都是建立在人性化護理的基礎上，在留院觀察期間能夠嚴密觀察患者臨床表現的變化情況，以及血壓、脈搏等血常規的變化情況，并在常規護理的基礎上，將心理護理、健康宣傳教育護理和藥物護理結合起來，全面緩解患者的不良情緒，提高止血的效率，以此達到護理目的。

4 結語

上消化道出血具有起病快、出血快、來勢兇險等特點，會造成意識功能障礙和失血性休克，近幾年，上消化道出血內鏡治療的臨床護理成為現代醫學的主要研究內容，在護理過程中，護理人員及時進行心理疏導，正確估計出血量，對患者及其家屬進行健康教育，及時輔助于藥物治療，以此來實現臨床護理的目的，進行上消化道止血。

[1] 李杰.急性上消化道出血的診斷及臨床治療研究進展[J].醫學理論與實踐，2016，(22)：3056-3058.

[2] 王淑芳.內鏡治療上消化道出血的臨床護理對策探析[J].當代醫學，2015，(20)：107-108.

[3] 彭艷妮.內鏡下不同方法治療上消化道出血的療效觀察及護理分析[J].實用臨床醫藥雜志，2015(6)：120-122.

[4] 郭小平.急性上消化道出血的內鏡治療及護理進展[J].中外醫學研究，2014，(16)：160-161.

[5] 羅紅波，陳嫻.內鏡治療急性上消化道出血臨床效果的影響因素分析[J].中國現代醫藥雜志，2015，(06)：66-67.

[6] 朱小英，洪麗華，徐紅玲，等.急性上消化道出血內鏡下止血后的護理安全探討[J].現代診斷與治療，2016，(20)：3973-3974.

[7] 謝俊萍，李季妮，侯雪蓮.急性上消化道出血行內鏡下金屬鈦夾止血60例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2014，(03)：88-90.

[8] 張秋艷.優質護理在急性上消化道出血內鏡治療中的應用效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，(17)：3528.

[9] 田德輝.全程優質護理在急性上消化道出血內鏡治療中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2014，(27)：3067-3069.

[10] 阮衛平，黃靜.全程優質護理運用于急性上消化道出血內鏡治療患者的效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1(11))：181-261.

[11] 潘麗玲，陸夏媛，華桂榮.內鏡下治療上消化道出血60例臨床護理評價[J].醫藥衛生：文摘版，2016(9)：00181-00181.

[12] 楊愛波，曾曉虹.不明原因消化道出血患者行膠囊內鏡檢查的護理[J].解放軍護理雜志，2014，(24)：52-53，56.

[13] 肖霞，何娜英，鐘淑紅等.1例急性消化道出血患者經內鏡金屬鈦夾治療后的護理[J].醫學信息，2015，28(22)：132-133.

[14] 曹霞.責任制整體護理在急性上消化道出血內鏡下治療患者中的應用[J].中國社區醫師，2016，32(19)：143-144.