老年白內障合并青光眼患者圍手術期的護理研究進展

閆志強 穆遠志

白內障和青光眼均是臨床常見的眼科疾病，受到解剖關系和病理生理方面的影響，二者?；椴l癥，均可對患者的視功能造成嚴重影響[1]，有研究資料顯示約有12.6%的老年人同時存在白內障和青光眼[2]，對于白內障合并青光眼目前臨床尚無確切的治療藥物，主要以手術治療為主[3]，本文主要對老年青光眼合并白內障的手術治療的圍手術期護理研究進行綜述，結果如下：

1 白內障合并青光眼的手術治療方式

對于白內障合并青光眼臨床主要有3種手術方式，分別為僅行白內障超聲乳化吸除術、分次實施白內障手術或青光眼手術、白內障青光眼聯合手術[4.5]。單純行白內障超聲乳化吸除術可有效的解除瞳孔阻滯，增加前房深度，降低眼內壓，但是仍有部分患者需二次行小梁切術[6]。Francis的研究中顯示約有85%的患者在行單純白內障超聲乳化吸除術后可避免行二次的骨小梁切除術[7]，然而單純的白內障手術減壓效果有限，仍有部分患者需要實施青光眼手術[8]。分次實施青光眼治療術和白內障治療術的目的是有效的降低眼內壓并改善患者的視力，但是二次手術不僅使患者受到二次的創傷，還增加了患者的經濟負擔[9]，在Rebolleda的研究中對白內障合并青光眼患者實施小梁切除術后再實施白內障超聲乳化吸除術[10]，結果患者的眼壓高于術前，且經青光眼治療術后，濾過泡發生瘢痕化，增加了白內障手術的難度，術后的并發癥多，患者的經濟負擔增加。白內障青光眼聯合手術主要以超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術或白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術等是術式為主，孫洪周認為小切口超聲乳化白內障吸除植入人工晶狀體聯合小梁切除術是治療青光眼伴白內障的理想手術[11]。在陳杰的研究中認為白內障超生乳化吸除術聯合房角分離術可有效的降低眼內壓，且手術安全性高，具有較好的近遠期療效[12]。

2 白內障合并青光眼患者圍手術期護理措施

白內障合并青光眼多為老年人，患者的年齡較大，身體各器官退化，手術耐受性低，實施手術治療仍具有較高的手術風險，因此在手術治療的老年青光眼合并白內障患者中，做好圍手術期是促進手術成功的關鍵[13]。圍手術期護理主要是針對手術前后實施的護理措施，包括術前護理、術后護理及出院指導。①術前護理中包括術前的心理疏導和手術準備，由于患者主要為老年人，其感情比較脆弱、敏感，心理的承受能力低，另外患者對于手術不了解，存在一定的恐懼感，不利于手術的順利實施，因此要在術前和患者進行有效的溝通，了解患者的心理狀態，分析其負面情緒來源，對患者實施針對性的心理疏導，改善患者的情緒[14]。術前的準備中主要包括協助患者完善相關檢查，做好術前的胃腸道準備，告知手術相關注意，讓患者做好心中有數[15]。②術后的護理主要針對并發癥的相關護理，密切觀察患者的一般情況變化，對患者的飲食和用藥實施護理指導，叮囑患者術后不可用手按壓術眼，避免長時間的低頭和劇烈的晃動頭部。術后患者均會有不同程度的疼痛，可指導患者學會降低疼痛感，如在疼痛發作時通過和他人聊天、看電視等方式轉移對疼痛的注意力[16]。還可指導患者通過深呼吸提高對疼痛的耐受度，對疼痛難以忍受者可遵醫囑予以藥物處理。③出院指導中主要叮囑患者及家屬一些出院后的注意事項，為其講解眼部保健的相關知識，提高其對眼部保健的重視度和眼部的自我保健能力，并叮囑患者按期復查[17]。

3 圍手術期護理干預應用現狀

圍手術期護理是促進手術成功，降低術后并發癥，促進患者恢復的重要保障。孫向紅應用隨機對照法分別為50例患者實施常規護理（對照組）和和圍手術期護理干預（觀察組）[18]，結果觀察組的術后視力的恢復情況、住院時間、并發癥發生率和患者對護理的滿意度均優于對照組。王淑華對老年白內障合并青光眼患者圍手術期護理干預[19]，結果患者的并發癥較少，且臨床護理質量有所提高。胡金梅對60例老年白內障合并青光眼手術治療患者實施圍手術期護理[20]，結果60例手術均成功，并且取得滿意的治療效果。

4 小結

白內障合并青光眼具有較高的致盲率，手術中治療的過程較為復雜，特別對老年患者來說，手術的難度較大，因此護理人員應不斷提高自身專業水平，配合手術及醫生的醫囑，做好圍手術期的護理，消除影響手術的不良的因素，以促進手術的成功，改善患者的癥狀。

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