肝移植質量持續改進策略

霍楓（中國人民解放軍南部戰區總醫院肝膽外科，廣東 廣州 510010）

1 影響公民逝世后器官捐獻（donation after citizen death，DCD）肝移植質量的因素

影響DCD肝移植質量的因素包括5個方面：供肝質量、圍術期管理、移植技術、免疫抑制方案和中長期移植健康管理等。其中圍術期管理、移植技術和免疫抑制方案等有了很大的進步，但供肝質量由于開展DCD經驗有限，還存在較大的不確定性。改善供肝質量和中長期健康管理，可能極大地改善我國肝移植療效。

2 持續提高DCD供肝質量策略

2.1 加強潛在供體與供肝的評估:推薦一種簡單易記的方法，即ABC-HOME評估方法。

2.2 在體機械灌注：體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）用于潛在供體支持和供體器官保護。供體支持：① 潛在供體循環不穩定，尤其是使用2種以上血管活性藥物仍不能穩定血流動力學；② 潛在供體存在低氧血癥；③ 潛在供體血流動力學不穩定且需要轉運；④ 無法進行腦死亡判定。供體器官保護：① 保護心死亡供體或腦心雙死亡供體器官；② 減少或避免器官獲取過程熱缺血損傷。

2.3 離體肝臟機械灌注：離體肝臟常規靜態冷保存是目前臨床上最常用的器官保存方式，但保存時間有限，且無法在保存過程進一步評估甚至改善供肝質量。近年來，國際上采用機械灌注方式對供肝進行保存研究。離體肝臟機械灌注分為低溫、亞常溫、常溫等3種類型。本中心通過多領域合作，也研發出了國產離體肝臟機械灌注系統，動物實驗和廢棄人供肝實驗結果令人滿意。

3 提高中長期健康管理的思考

研究表明移植受者健康管理關乎遠期預后。① 移植受者預后很大程度上取決于受者對自我管理的依從性；② 免疫抑制不依從會導致移植失敗風險增加7倍；③ 腎移植受者藥物不依從率預計超過40%，而兒童移植受者高達50%～65%；④ 良好的受者健康管理可以預防或發現并發癥。美國匹茲堡大學研究表明采用APP數據管理方式，可以顯著提高移植受者對健康數據的關注度，顯著提高移植受者中長期存活率。我們在中國器官移植發展基金會的主導下，開發并上線了“移路同行”移植受者健康管理APP，希望能改進我國器官移植受者健康管理的模式和方法。

4 結 語

加強供體器官評估、采用ECMO進行供體器官維護、對離體肝臟進行機械灌注、改進移植受者中長期健康管理等是器官移植質量持續改進的重要舉措。