常規藥物聯合無創呼吸機治療冠心病合并睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察

梁 霞 (青海省心腦血管病?？漆t院心內科,青海西寧810000)

0 引言

睡眠呼吸暫停綜合征是最為常見的一種慢性睡眠呼吸疾病,是指夜間睡眠時,7 h內口或鼻腔超過30次出現氣流持續停止10 s以上,并伴有反復發生的間斷睡眠低氧血癥和睡眠結構紊亂。它能夠引起深睡眠時間減少、睡眠質量下降、白天精力不足、記憶力、注意力下降、甚至認知功能障礙,同時引起自主神經功能調節失常、血流動力學異常,從而導致多系統器官損害［1］。其中以高血壓、冠心病和腦血管疾病最為突出［2］。給患者帶來了巨大的苦惱,為積累經驗與同行交流分享,現選取青海省心腦血管病?？漆t院自2012年4月至2015年4月接受治療的患者資料共192例進行回顧性分析,并報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2012年4月至2015年4月來青海省心腦血管病?？漆t院進行治療的冠心病合并睡眠

呼吸暫停綜合征患者192例,分為觀察組(n＝96)和對照組(n＝96)。對照組男性患者79例,女性患者17例,年齡為35～82(平均45.27±6.81)歲,體重指數為(27.75±3.69)。觀察組男性患者81例,女性患者15例,年齡為32～85(平均46.13±6.79)歲,體重指數為(23.65±2.67)。兩組患者的性別、年齡、體重指數等一般資料差異均無明顯統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華醫學會制定的相關標準［3］。(1)經多導聯睡眠儀(PSG)監測每晚超過7h的睡眠中,呼吸暫停加低通氣次數大于30次或呼吸暫停低通氣指數(AHI)大于(包括)5次/h。(2)呼吸暫停：是指口鼻氣流明顯減弱甚至消失,并且暫停時間超過10 s；低通氣：在睡眠階段口鼻氣流降低幅度超過正常氣流強度的二分之一,同時血氧飽和度下降幅度大于4%。冠心病診斷標準：(1)患者發生心絞痛的典型癥狀；(2)患者發生過心肌梗死；(3)冠脈造影顯示冠脈狹窄≥70%。

1.3 治療方法 對照組僅給予冠心病常規藥物治療,治療藥物包括：硝酸酯類藥物、阿司匹林、他汀類調脂藥、血管緊張素轉換酶抑制劑等。觀察組除了常規藥物治療外還輔助以無創呼吸機進行治療。在治療前后都用多導聯睡眠儀PSG對兩組患者的睡眠情況進行監測。囑患者在治療期間禁止吸煙,禁用鎮靜催眠類、抗抑郁類等藥物。每兩周隨訪一次,共隨訪三個月。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理,計量數據以平均數±方差表示,對各組數據比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心律失常發生率比較 治療前,兩組患者心律失常發生率無明顯差異(P＞0.05)。治療后兩組患者心律失常發生率均較治療前下降,但觀察組患者明顯低于對照組,差別具有統計學意義(P＜0.05,表 1)。

表1 兩組患者治療前后心律失常發生率比較［n＝96,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后呼吸暫停低通氣指數比較

兩組患者在治療前及對照組治療前后呼吸暫停低通氣指數均無明顯差異(P＞0.05)。觀察組患者治療后呼吸暫停低通氣指數較治療前明顯下降(P＜0.05,表2)。

表2 兩組患者治療前后呼吸暫停低通氣指數比較(n＝96)

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征的主要臨床癥狀表現為患者在夜間入睡后反復發生呼吸暫停和低通氣,引起體內間歇性供氧不足［4］,從而造成氧化應激反應、炎癥因子得以釋放,最終使心肌細胞及血管內皮細胞遭受損傷,脂質沉積于心內膜下,血液中紅細胞增多,血黏度增加,血流緩慢,血小板易在受損內膜表面聚集產生血栓,引起冠狀動脈狹窄或閉塞。同時睡眠呼吸暫停綜合征患者咽部通常比較狹窄［5］,高度順應性,氣道易于塌陷,塌陷后的機械性梗阻直接影響胸內壓下降,左心室后負荷增加,靜脈回流增加,引起右心室擴張和室間隔向左移位［6］,從而導致左心室充盈減少,最終結果是減少每搏輸出量。此外睡眠呼吸暫停綜合征繼發的缺氧興奮體內交感及副交感神經,引起心肌缺血甚至心肌梗死。因此睡眠呼吸暫停綜合征是導致冠心病發生的獨立高風險因素［7］。

一般情況下,常規藥物可以治療由冠心病導致的各類心律失常,但由于睡眠呼吸暫停綜合征低氧血癥會造成心血管損害,因此常規藥物只是治標不治本［8］,不能從根本上解決冠心病的引發和加重因素。冠心病合并睡眠呼吸暫停綜合征患者在使用常規藥物緩解治療冠心病的基礎上,應用無創呼吸機進行正壓通氣,可以有效擴張患者的上呼吸道狹窄,緩解缺氧和二氧化碳潴留,從而抑制交感神經興奮及炎癥因子等的分泌,解除患者的心血管損害,從根本上解決冠心病的加重因素。

此外,睡眠呼吸暫停綜合征患者常有頻繁覺醒,過度的白天倦怠嗜睡,導致患者記憶力減退,認知缺陷和心理社會功能受損等,嚴重者可并發抑郁癥,嚴重影響患者的生活質量,帶來一系列嚴重的社會問題。國內外多項臨床實驗表明,接受無創呼吸機通氣治療后,可以明顯減少患者打鼾,改善患者白天嗜睡癥狀,增強患者的認知功能,明顯提高患者與健康相關的生活質量和心理狀態。因此,不斷有研究提出常規藥物聯合無創呼吸機治療冠心病合并睡眠呼吸暫停綜合征的方案。

本文研究結果表明,治療前兩組患者的心律失常發生率、呼吸暫停低通氣指數差異無統計學意義(P＞0.05)。經過治療后,兩組患者的心律失常發生率都得到了明顯降低,但相對于對照組,觀察組下降的幅度更大,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

因此常規藥物聯合無創呼吸機治療冠心病合并睡眠呼吸暫停綜合征較單純使用常規藥物治療更加顯著,值得臨床上大力推廣。