陪你走出焦慮

吳麗梅

摘要：焦慮是兒童情緒心理問題的主要表現形式之一，會影響其正常學習與生活，且會帶來一系列的行為問題，例如神經性嘔吐。本文以個案分析的方式詳細描述了作者如何通過改變認知、系統脫敏等方式，結合創設良好生存環境幫助一名神經性嘔吐兒童停止嘔吐，走出焦慮，恢復正?？鞓返纳?。

關鍵詞：神經性嘔吐；焦慮；系統脫敏法

一、 背景描述

第一次知道小李的時候，我還是學校的心理老師，聽他的班主任介紹他的情況：男孩、三年級、內向、爸爸媽媽工作很忙，疏于陪伴。他最大的問題是習慣性的嘔吐，幾乎每天吐十幾二十次，沒有觸發事件，隨時隨地的吐。如果不讓他回家，他就吐得更厲害。家人帶著去醫院檢查過，沒有器質性病變。老師目前出于對他的關心，只要他一吐，就讓他回家休息。當時我也沒有什么好的建議，缺少醫院診斷，只能推測他是有某些壓力或者情緒導致的神經性嘔吐，又稱心因性嘔吐，常由于不愉快的環境或心理緊張而發生，一般發生在進食完畢后，無明顯惡心及其它不適，卻突然出現噴射嘔吐，但不影響食欲，吐后即可進食，有的患者邊吃邊吐。1

機緣巧合，我成為了他的班主任。通過觀察，我發現，小李性格內向、敏感，平時表現得很安靜，喜歡看書，在班里不太合群。他確實在任何時間、地點都有嘔吐的行為。但是在吃飯、跑步的時候嘔吐比較嚴重，其他有壓力的情況，比如上臺表演等情況也會有反應。最多的，他一天吐了8次。但是回到家，所有癥狀就消失了。

二、 分析、解決問題的過程

（一）輔導班級同學，建立輕松寬容的班級環境

神經性嘔吐多和焦慮、抑郁或者緊張相關，通常不是自己能控制的1。而焦慮癥產生的原因之一是社會原因，如在有應激事件發生的情況下，更有可能出現焦慮。由于應激行為的強化，在某些情況下會出現刺激—反應的錯誤聯結，或者程度的控制不當，使應激準備過程中積累或調用的心理能量得不到有效釋放，持續緊張、心慌等，影響到后續行為。那么，小李的癥狀和周圍的環境有關嗎？通過觀察，我發現每當小李嘔吐的時候，班里同學都會一臉嫌棄，大呼小喝，在人前背后對他諸多議論。這給小李造成很大的壓力，令他焦慮。其實，同學們的反應是最正常不過的，他們是善良的，只是需要正確的引導。于是，我在他們前來報告時，淡淡地對他們說：“好的，我知道了?！痹谒麄儽г箷r，對他們說：“你們知道嗎？誰都會有不舒服的時候，如果你們不舒服，吐了，你希望周圍的人怎樣呢？我覺得你們很棒，今天好幾個同學和我匯報，我知道是想幫助他，那么我告訴你們，對他最大的幫助就是這個時候別看他，不要過分關注他，如果你愿意，你離他近可以輕輕撫摸他的背，這會讓他覺得好受點?！辈粌H僅有思想觀念態度上的要求，還有具體行為上的要求。這樣的要求對三年級孩子來說，是非常重要的。后來的事實證明，當同學們改變了處理方法，面對小李盡量平和、視若無睹，變得更加友善，班級壓力變小時，小李沒有了外部環境的刺激，對他的轉變非常的重要。

（二）共情表達，緩解學生焦慮情緒，培養積極認知

認知因素是引發焦慮的另一個原因。思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。焦慮病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機的先兆，更傾向于認為壞事情會落到他們頭上，更傾向于認為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對消極事件的控制能力。小李的焦慮和他對自己的消極暗示有非常重要的關聯。于是，我先摸清小李對自己情況的認識。通過聊天，我了解到，小李在學校就會吐，從一年級就開始了，在家沒事，也不知道自己為什么就吐了，自己也很苦惱?？吹贸?，他十分緊張在意自己的身體，對嘔吐這件事非常重視，這也是引發焦慮的內在因素。再加上，他一吐就可以回家，他自己也覺得自己的“病情”很嚴重，這樣不斷地進行自我暗示，越在意就越緊張，軀體就做出相應反應。所以，我首先要幫助他淡化自己的“問題”，嘗試使用共情入手，理解他的處境，調整他的認知，讓他認識到自己的身體是健康的，讓這一特殊事件正?；?，緩解他的焦慮。我在每次他吐了之后，反復對他進行暗示：“沒事沒事，很正常，誰都有不舒服的時候?！薄拔乙策@樣呢，確實難受，不過吐了就舒服了?！薄拔倚r候吧，有一次也吐了……”同時，我又很關心他，沖他微笑，多和他聊天，給他一個寬松的環境和積極的心理暗示氛圍。其次，我采用了系統脫敏法的部分做法，即按照刺激強度由弱到強，由小到大，逐漸訓練心理承受能力、忍耐力，增強適應力，從而達到最后對真實體驗不產生“過敏”反應，保持身心的正常狀態。對于小李來說他對自己嘔吐這件事是過于敏感了，嘔吐不僅僅是他的表現更是引起他害怕焦慮的原因，每次他嘔吐，他就回家，無形中強化了這種恐懼。針對這個情況，我逐漸減少批準他回家的要求，第一次請假，他回家了。第二次，在他吐到第3次時，批準回家。第三次，沒回家。第四次，吐了2次，沒回家。第二個禮拜，他平均每2天吐1次，但是都沒有回家。逐漸，他談論別的事情多了，談論自己的身體少了。

（三）提高生活技巧，提供表現機會，樹立孩子自信心

和小李的家長進行溝通后，我發現小李家庭生活條件優越，父母工作繁忙，無暇顧及他，照顧他的家人對他十分呵護，基本上不讓他做事情，這導致了一個過度保護的氛圍，使得小李自理能力較差，表現之一就是不會自己清理“嘔吐物”，這也讓別人厭煩他。于是我手把手教他：“先把所有垃圾集中，再統一清理走，最后再擦一遍桌子”，然后讓他自己試著處理，最后幫他收尾。東西掉了一地，告訴他及時撿起來，衣服扣子扣錯了，提醒他改過來。除此之外，我盡可能鼓勵他，給他機會，樹立他的自信。例如，學校頌詩會，他主動要求領誦。我和語文老師不斷鼓勵他，給他糾正語氣表情?？墒?，就在中午彩排的時候，小李一句話也說不出來，而且又一次吐在臺上?？粗话驳乜粗?，我盡量用最輕松的語氣對他說：“沒事，我知道你沒問題的，可能有些緊張吧，你能行?！表斨鴫毫?，我堅持著始終沒讓他下臺。最終，他順利圓滿完成任務?？粗P躇滿志的笑臉，我也輕呼一口氣。這件事對他調整對自我的認識，緩解內心關于嘔吐的焦慮，提升自我價值感有很大幫助。

（四）關愛陪伴，愛是最好的禮物

隨著深入了解，我發現十分缺少安全感。我和家長數次溝通，家長也答應盡量陪伴他。但是我知道這個也比較難解決，只好盡自己最大力量去鼓勵他，安慰他，特事特辦。比如有學生告狀說他在背后罵我。我問他，他說：“您有的時候是八爪魚，有的時候是40爪魚，厲害的時候是40爪魚，不厲害的時候是八爪魚?！蔽液退f：“你很喜歡八爪魚嗎？你能用這種特別的稱呼來稱呼我，我很榮幸呢，我希望我八爪魚的時候多?！碑敃r，他的表情可愛極了。我需要讓他知道，我是安全的，他可以在我面前表現自己不當的一面，

他過生日，我盡量抽時間去參加，并且送上他最愛的禮物；他競選失敗了，我抱抱他；他喜歡看書，我送書給他，和他談談書里的內容；他因為同學譏諷痛苦的時候，我一次次開導他，充當他的保護神……

經過不到一個學期，小李奇跡般不再嘔吐，他和普通孩子一樣每天快樂的上學、按時放學，越來越開朗，健談。

三、 經驗和反思

（一）創設班級友好環境十分重要

當代在生物醫學模式和心身醫學研究的基礎上發展起來的一種新的醫學模式生物--心理--社會模式觀點中指出，應該從人具有生物、心理、社會三種屬性的統一整體的觀點出發，人體的健康與疾病不僅與他們的遺傳基因、各種理化因素及微生物作用有重要關系，而且與他們的社會文化背景、人格特點、情緒狀態等社會、心理因素也有極為密切的關系2。我們在心理咨詢中可以用接納、理解、共情托舉住來訪者，用技術來幫助來訪者，但是也困苦于走出咨詢室，來訪者特別是兒童仍然很難作出改變，因為我們無法創設一個接納他們的外部環境。然而，當我走出心理咨詢室，以一名班主任的身份進行干預輔導時，在短短的1個月內，小李恢復了燦爛的笑臉，他的軀體癥狀消失了。雖然不能否認心理學的理論和技巧在這個案例中起到了很大的作用，但是我認為能夠成為班主任，能隨時隨地地觀察小李的狀態，予以及時的支持，有班主任的“權威”幫助小李創設一個安全有序、友好溫暖的班級環境是成功的關鍵。

（二）接納、理解、共情理念是兒童改變的基礎

小李的軀體化反應和他的性格、周圍環境的壓力，自己潛意識的焦慮，家庭教育等多方面的因素有關，有些深層次的原因例如原生家庭、安全感等問題在本案例中并沒有完全得到解決，或許他還有很長的路要走，但我欣慰的是，這段路我陪他一起走過來了。而我能堅定陪著他走過焦慮，很重要的就是接納他本來的樣子，承認他不舒服，理解他行為背后一定有情緒，和他建立良好的關系。當老師、家長是淡定又關切的，就會給惶恐不安的孩子一個良好的榜樣。無論是建立良好的班級氛圍，還是鼓勵小李自立自強，都需要這種積極的、穩定的心態。這個過程中，老師們或許需要一些心理學方面的知識，但是有一點是所有老師都可以具備的，那就是“愛”“理解”和“接納”。

參考文獻

[1]何伋，陸英智，成義仁等 主編.神經精神病學辭典.北京：中國中醫藥出版社.1998.第338頁.

[2]車文博 主編.當代西方心理學新詞典.長春：吉林人民出版社.2001.第340-341頁.