PDCA循環管理在預防肝病內科高危跌倒風險住院患者跌倒中的應用價值分析

韓其英 張海英 郭艷英 劉德英

[摘要] 目的 分析PDCA循環管理在預防肝病內科高危跌倒風險住院患者跌倒中的應用價值。方法 該院于2017年8月在肝病內科推廣實施了PDCA循環管理模式，為明確PDCA循環管理在預防肝病內科高危跌倒風險住院患者跌倒中的應用價值，于2016年12月—2017年6月、2017年8—12月分別選取了50例高危跌倒風險肝病內科住院患者作為研究對象，分析實施PDCA循環管理前后跌倒風險的發生率和患者的護理滿意度。結果 實施PDCA循環管理前肝病內科住院患者跌倒事件發生率為20%（10例），高于實施后跌倒事件發生率（P<0.05）；實施PDCA循環管理后患者護理滿意度明顯高于實施前（P<0.05）。結論 PDCA循環管理模式的實施可以降低肝病內科高危跌倒風險住院患者的跌倒風險，并顯著提高患者的護理滿意度，保障患者住院安全，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] PDCA循環管理；肝病內科；跌倒風險；住院患者

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0049-02

跌倒是住院患者各項意外事件中最為常見的一種，跌倒可導致患者摔傷、骨折，甚至可能引發更為嚴重的心腦血管事件，對于患者的健康和疾病治療是極為不利的，同時也增加了患者的治療費用和住院時間[1]。預防患者跌倒，控制跌倒風險是護理工作中的重要內容，如何以有效地降低護理住院風險，減少醫患矛盾成為了近幾年臨床護理研究的重要方向之一[2]。為了明確PDCA循環管理在預防肝病內科高危跌倒風險住院患者跌倒中的應用價值，該院于2017年8月在肝病內科推廣實施了PDCA循環管理模式，分析了實施PDCA循環管理前后跌倒事件的發生率和患者的護理滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年12月—2017年6月、2017年8—12月分別選取了50例肝病內科高危跌倒風險住院患者作為研究對象。2016年12月—2017年6月所選取50例患者中有男性31例，女性19例，患者年齡46～80歲，平均年齡（54.5±1.5）歲；2017年8—12月所選取50例患者中有男性28例，女性22例，患者年齡45～82歲，平均年齡（58.5±1.2）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。為排除護士個人因素的影響，實施PDCA循環管理前后均由一組護理人員進行護理，其中有男性護士2名，女性護士14名，合計16名。

1.2 方法

2017年8月前于肝病內科實施常規臨床方式，主要內容有：監督患者用藥、穩定患者生命體征、病情監護、衛生護理等。

2017年8月開始實施PDCA循環管理模式，主要內容如下。（1）計劃。根據以往的工作經驗和住院患者的跌倒案例分析、總結患者跌倒的因素，綜合各類致跌倒因素，護理人員制定了具有針對性的護理計劃，要求全體護士嚴格按照計劃執行護理，并遵照肝病內科的的護理制度開展工作。

（2）執行。①分級護理。根據患者的年齡、病情、身體特點等實施分級護理，共包括高危、中等、一般、低危4個等級，每個等級實施不同級別的護理，危險系數越高，所實施的護理工作越緊湊、嚴格，對患者的監督力度也更高。②并發癥與不良反應護理。針對疾病所引發的低鉀血癥、低鈉血癥等并發癥，需實施對癥治療，并強化護理，例如，針對并發低鉀血癥患者，可按照“（4.2-實測值）×體重（kg）×0.6+繼續丟失量+生理需要量[3]”的標準補鉀，并食用含鉀較高的食物。囑咐患者用藥后20 min不要長時間行走，最好坐立或臥床休息；部分患者，需在一定時間內限制活動，例如行動異?；颊?。③營養護理。加強患者的營養供給，根據患者的營養狀況和體質特點為其制定合理的飲食計劃，或給予飲食建議，保證飲食健康，提出肝病方面的飲食禁忌，囑咐患者戒煙戒酒，一部分極度虛弱、營養匱乏的患者，可采取腸內營養支持、營養液輸注等方式進行護理。④細節護理。為所有患者換上防滑拖鞋，并根據患者的體型選擇型號適合的病號服；一些常用物品應擺放在比較容易觸碰到的地方；加強夜間巡視，避免患者夜間出行或在上衛生間時發生跌倒；注意地面清潔，避免地面出現積水、水漬、果皮紙屑等雜物；老年患者出行要囑咐家屬陪同，或護士親自陪同。

（3）檢查。于PDCA循環管理實施15 d后，對肝病內科環境、工作等進行一次檢查，分析實施PDCA循環管理后，肝病內科護理工作各方面的改變，總結工作中的不足和優勢，而后對護理計劃進行改進和調整，使之更加適應當前的工作需求。此后，每周進行1次工作檢查，查找工作中存在的問題，隨后調整工作計劃。

（4）行動。根據工作計劃的實施結果和調整后的計劃，實施護理，并按照上述步驟和順序，循環往復的持續性改進肝病內科的護理質量，降低住院患者的跌倒風險。

1.3 觀察指標

統計實施PDCA循環管理前后肝病內科住院患者跌倒事件的發生率，采用該院自制的護理滿意度評量表采集患者對護理的滿意度，評分0～100分，90分及以上表示非常滿意，70～89分表示滿意，69分及以下表示不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/50×100%。

1.4 統計方法

該實驗采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料使用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施PDCA循環管理前后跌倒事件發生率統計

實施PDCA循環管理前肝病內科住院患者跌倒事件發生率為20%（10例），高于實施后的4%（2例），兩項數據比較差異有統計學意義（χ2=6.060 6，P<0.05）。

2.2 實施PDCA循環管理前后患者的護理滿意度分析

實施PDCA循環管理后患者護理滿意度明顯高于實施前（P<0.05）。見表1。

3 討論

肝病內科住院患者病情較為復雜，且危重病患較多，疾病的種類也比較多，此外，肝內科疾病本身具有反復發作、病因復雜、治療困難等特點[4]，長期反復的住院治療使得患者的治療依從性較低，病情的反復發作也對患者的身體素質造成了很大影響[5]。

因此，此類患者在住院過程中跌倒風險較高，且具有不確定性、多樣化特點[6]，但從跌倒風險的引發因素來看，大部分都是可控制因素，那么，在日常的護理工作中，就可通過合理的護理管理措施，降低跌倒風險，保障患者的安全。

PDCA循環管理是一種適應慣性運動質量管理方式[7]，在醫院肝病內科的跌倒風險管理中，PDCA可通過反復的查證、檢查、分析來發現護理工作中的不足，通過護理計劃調整將每一期的工作成績持續維持下去，并實現護理質量的穩步提升。在此次研究中，通過實施PDCA循環管理，肝病內科實現了更為全面、細致的護理管理局面，從生活、環境、用藥、治療等多個方面實施護理，有效降低了跌倒事件的發生率，循環往復的科學分析、總結和計劃制定，也有效地維持了護理質量和效果。

在該次研究中，實施PDCA循環管理后各項觀察指標均優于實施前（P<0.05），跌倒事件發生率降低了4%。充分證明了PDCA循環管理的有效性。

綜上所述，PDCA循環管理模式的實施可以降低肝病內科高危跌倒風險住院患者的跌倒風險，并顯著提高患者的護理滿意度，保障了住院患者的安全，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 郭會敏，包志英，孔明，等.PDCA循環管理在預防肝病內科高危跌倒風險住院患者跌倒中的應用[J].國際護理學雜志，2016，35（21）：2981-2985.

[2] 劉穎，胡中杰，王馨，等.PDCA循環促進肝病內科病房抗菌藥物合理使用的成效分析[J].北京醫學，2016，38（9）：914-917.

[3] 胡遠超.風險管理在內科護理管理中的效果分析[C]//第三屆全國中西醫結合治療肝病臨床經驗學術研討會論文集.北京：中華中醫藥學會肝膽病分會協會，2016：300-301.

[4] 佟穎梅，王威.人文關懷在肝病內科臨床護理中的應用[J].中外健康文摘，2013（7）：305-306.

[5] 龍富立，曹音，王娜，等.淺析循證醫學理念在中醫肝病內科臨床教學中的應用[J].中醫藥導報，2012，18（1）：110-111.

[6] 魯桂蘭，夏春香，沙莉，等.病人分類系統在優質護理服務病區護理人力資源配置中的應用[J].護理研究，2015（3）：280-283.

[7] 陳梅，張靜.延續性護理模式對慢性酒精性肝病患者療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2014（10）：91-93.

（收稿日期：2018-01-13）