淺談臨床案例在護理技能競賽選手培養中的效果觀察

周娟　鄒妮娜

[摘? ? ? ? ? ?要]? 主要介紹在護理技能大賽輔導中，將臨床案例應用于選手的培訓中，有利于選手應變能力的培養、人際溝通能力的提升、臨床思維能力的形成、創新意識和創新能力的增強，以提高選手的綜合能力。同時，對培訓中所用的資源進行轉化，應用于護理實踐教學過程中，以達到“以賽促教、以賽促改、以賽促管，以賽促建”的目的，從而推動護理職業教育教學改革。

[關? ? 鍵? ?詞]? 案例教學法;護理技能大賽;職業院校

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）36-0148-02

全國職業院校技能大賽是國家職業教育活動中的一個重要組成部分，也是貫徹落實《國家職業教育改革實施方案》的一項重要活動。自2011年以來，由教育部主辦的全國職業院校護理技能大賽，已成為我國護理職業教育領域當中影響力最大、院校參與度最廣、學生獲獎級別最高的賽事。該項賽事通過理論考試和技能考試的方式，旨在考查學生知識應用能力、技能操作能力、應變能力、臨床思維能力、分析問題和解決問題能力、人際溝通交流能力等綜合素質。為了向社會展示護理職業教育的辦學效果，提升護理職業教育的影響力，培養出能夠勝任臨床護理工作的護理人才，參加全國護理技能大賽，已成為職業院校護理專業提高人才培養質量的重要舉措，大賽成績已納入人才培養質量評價體系。我院積極響應教育部的號召，高度重視護理技能大賽，從我院合并到高職院校以來，已連續兩年參加高職護理技能大賽，在訓練選手的過程中，嘗試采用臨床真實案例培訓選手，結果發現對提高選手的職業綜合能力有顯著的效果。在參加的兩年技能大賽中，我院獲得國賽二等獎1項、省賽一等獎1項、省賽三等獎5項。

一、案例教學法的優勢

案例教學法是指教育者本著理論與實踐相結合的宗旨，根據教學的目的以案例為基本教學素材將學生引入一個特定的真實情境中，通過師生之間、生生之間的積極參與、平等對話和互相研討等方式，重點培養學生的臨床思維能力、推理判斷能力的一種教學方法。案例教學法突出“以學生為主體”的教學理念，通過案例的引入，激發學生的學習興趣，使學生積極參與到案例的分析中來，以達到理解知識的目的，體現了在教學過程中充分發揮“以學生為主體，教師為主導”的作用。在護理技能競賽培訓中，通過對臨床案例進行分析和理解，應用到技能操作過程中，以培養選手的分析問題能力、創新意識、臨床思維能力、解決問題能力、人際溝通能力和人文關懷意識，培養能夠勝任臨床護理崗位工作的護理人才，符合護理技能大賽的辦賽初衷。

二、臨床案例應用于護理技能競賽培訓的必要性與可行性

護理技能競賽一般采用傳統訓練模式，即教師演示操作、講解重點—選手訓練操作、美化操作—選手成果展示。這種模式的培訓下，選手可以訓練出一套固定的動作和溝通劇本，但不利于選手的分析問題能力、創新意識、臨床思維能力、解決問題能力、人際溝通能力和人文關懷等綜合素質的培養。只能用于選手前期選拔的培訓，不適合選手參賽前的集訓。同時，很多學校為了不耽誤學生的實習和護士資格證考試，參與護理技能競賽選拔及集訓的學生主要為二年級學生。這些學生沒有進入過臨床的實習，沒有和真正的患者進行接觸，缺乏臨床思維能力、解決實際問題的能力和護患溝通等能力。因此，迫切需要大量的臨床真實案例對其進行訓練，以貼近臨床、貼近崗位、貼近服務對象，全面提高選手的綜合素質。

三、建設護理技能競賽案例資源庫

結合近三年來全國職業院校護理技能大賽的參賽操作項目要求和參賽案例，同時基于醫院護理崗位實際工作進行調研，對參賽操作項目在臨床相關科室進行真實案例的收集，初步構建護理技能大賽臨床案例資源庫，并邀請行業專家和企業專家進行論證指導，最終形成能夠運用到技能訓練的臨床案例資源庫。按照參賽項目進行設計，分為右踝關節扭傷包扎案例庫、心肺復蘇案例庫、靜脈留置針輸液案例庫、氣管切開護理案例庫。在設計案例庫的時候，根據不同的病例、不同的項目、在特定的時間段設置不同的問題，以訓練選手的綜合能力。

四、臨床案例在競賽培訓中的實施

（一）競賽前期訓練

通過前期為期兩周的技能訓練，絕大多數選手通過教師的指導，對歷年大賽操作視頻的觀看，對每個操作都形成了自己固定的一套動作和溝通劇本。在進入集訓前的選拔賽時，每項操作都引用案例庫當中的案例，并通過在特定的時間段設置問題，以考查選手的綜合素質，選拔出更加適合參賽的選手。

（二）競賽正式訓練

按照每周2～3套案例對選手進行綜合訓練。首先，通過訓練前對臨床案例情境及提出的相關問題進行討論，讓選手探討患者、家屬、醫務人員的情感體驗，形成一套符合案例的溝通劇本;其次，在訓練過程中，把設置好的溝通劇本和已有的操作流程進行融合，在關鍵部位適當進行語言或動作的增減，使操作和溝通更加真實，更加貼近案例和臨床的需要;再次，根據每種病例訓練的過程中出現的問題，讓選手進行總結歸納，與帶教老師進行溝通，完善操作流程和操作劇本;最后，通過每周的操作考核，選手進行自我評價、相互評價和教師評價相結合的評價方式來確定選手下周努力的方向。

五、臨床案例在競賽培訓中對選手能力的培養

（一）有利于選手應變能力的培養

由于前期固定培訓，在開始用案例訓練的過程中，選手可能會非常不適應，有的時候動作、溝通的語言和案例根本就不一致，出現牛頭不對馬嘴;有時甚至會造成選手的操作不能順利進行。例如很多選手在前期的訓練中會根據大賽視頻中對患者進行稱呼，不管患者的年齡和性別統一稱呼為“爺爺”“奶奶”“阿姨”等。通過案例的訓練，培養選手的應變能力，慢慢地，選手就能根據案例當中的年齡和性別對患者進行稱呼，完全把稱呼融入操作過程中。

（二）有利于選手人際溝通能力的提升

為了更加貼近臨床、貼近服務對象，在每項操作進行的末尾階段我們都會給患者進行健康教育，在進行健康教育的時候，可能有共性，但是更多的是根據大賽提供的案例給予患者針對性的健康教育內容。通過對選手進行各類疾病案例的訓練，選手會根據案例提供的信息與患者及家屬進行有效的健康教育或對與操作相關的問題進行解釋說明，從而有利于選手人際溝通能力的提升。

（三）有利于選手臨床思維能力的形成

為了使選手在大賽中能夠獲得更好的成績，在護理技能操作訓練過程中，要求選手能夠根據患者的年齡、性別、文化程度、病情等進行針對性的解釋說明、溝通交流和健康教育，提供個性化的、真實的、有溫度的護理操作。通過在訓練過程中，加入臨床真實案例，使選手能夠體驗到不同案例展示出的臨床真實場景，在實施操作的過程中需要考慮不同患者的病情和個性化訴求，使選手在訓練過程中不斷發現問題、分析問題和解決臨床實際問題，從而有利于選手正確臨床思維能力的形成。

（四）有利于選手創新意識和創新能力的增強

在競賽訓練過程中，案例當中給選手一些精心設計的問題，設計問題時要考慮給選手足夠的創造思維空間，鼓勵選手對案例的深度和廣度進行不斷的探索分析，通過觀察、質疑、提問、討論、思考、比較等方式，積極提出自己的新觀點、新思路、新方法，爭取在技能訓練的同時有新的發現，以增強自身的創新意識和創新能力。

六、結語

基于案例訓練模式建設護理技能大賽案例資源庫，將臨床真實案例應用于選手的培訓中，有利于選手應變能力的培養、人際溝通能力的提升、臨床思維能力的形成、創新意識和創新能力的增強，以提高選手的綜合能力。同時，對培訓中所用的資源進行轉化，應用于護理實踐教學過程中，以達到“以賽促教、以賽促改、以賽促管，以賽促建”的目的，從而推動護理職業教育教學改革。

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◎編輯 張 慧