兩種PBL教學模式在普外科臨床實習教學中的應用效果比較

李霆

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：比較兩種PBL教學模式在普外科臨床教學中的效果。方法：選取2019年1月～6月在安徽醫科大學第一附屬醫院普外科臨床實習的56例醫學生，采用簡單隨機抽樣的方法分為對照組和試驗組，每組納入28例，對照組采用經典PBL教學模式，試驗組采用非經典PBL教學模式，分析兩組醫學生課前準備時間、臨床操作成績、病例分析成績、發言次數及教學滿意度。結果：試驗組醫學生的課前準備時間（80.23±5.26）、臨床操作成績（82.14±4.36）、病例分析成績（81.26±4.26）、發言次數（83.69±3.56）及教學滿意度（92.85%）調查結果均高對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：非經典PBL教學模式優于經典的PBL教學方法，值得臨床教學推廣應用。

[關? ? 鍵? ?詞]? 普外科;臨床教學;PBL教學模式

[中圖分類號]? G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）35-0122-02

PBL（Problem-BasedLearning）教學模式是一種新型教學模式，其核心思想是以問題作為基礎，以學生作為主體，學生自主提出問題并對問題進行研究，找到解決問題的方法，該教育模式使學生的學習效率獲得提高，是傳統教學模式的改進。醫學教育的核心重點是如何提高醫學生的培養質量，醫學教學質量提升的關鍵是創新型教學模式，普外科是實踐性較強的學科，醫學生通過臨床實習可以把書本所學知識運用到實際臨床工作中，如何在普外科的臨床教學中融入創新元素，進而提高醫學生的臨床工作能力是各大醫學院十分關注的問題。目前關于PBL教學模式在普外科臨床教學中應用的研究較多，但是關于非經典PBL教學模式在普外科臨床教學中應用的研究卻鮮有報道，因此，本研究將經典PBL教學模式和非經典PBL教學模式進行分析比較，報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年1月～6月在安徽醫科大學第一附屬醫院普外科臨床實習的56例醫學生，采用簡單隨機抽樣的方法分為對照組和試驗組，每組納入28例，對照組采用經典PBL教學模式，試驗組采用非經典PBL教學模式。試驗組，男16例，女12例，年齡區間為21～23歲，平均（22.23±0.25）歲;對照組，男，14例，女14例，年齡區間為21～23歲，平均（22.35±0.24）歲。本次研究均得到醫院倫理會同意，兩組醫學生的性別、年齡和理論課成績對比，P>0.05，差異無統計學意義。

（二）教學方法

由普外科具備主治醫師以上職稱的醫師擔任帶教教師，進行過住院醫師規范化培訓并擁有教師資格證，以保證兩組規培生教學質量盡可能一致性。

經典PBL教學模式：（1）提出問題。臨床帶教教師針對典型病例，提出所要討論的問題，實習生針對問題進行相應的學習及思考。（2）小組討論。由實習生進行病史匯報，提出進一步的診療方案，鼓勵實習生積極參加討論并發言，提出自己的問題及見解。在討論的過程中，帶教教師給予一定的幫助，并引導討論的方向。（3）教師總結。臨床帶教教師對問題進行總結，講解重難點知識，幫助實習生理解掌握知識點及疾病的診斷流程。

非經典PBL教學模式：（1）將PBL和SP相結合：招募具有表演天賦及模仿能力較強的SP（Standardized Patient）候選人，SP候選人需要開展療效癥狀及體征的培訓，再現醫學疾病真實情況。（2）具體教學步驟：結合教學大綱內容，由SP模擬普外科疾病的臨床癥狀和體征，實習生首先詢問病史并進行體格檢查，明確異常體征，各組提出對應的臨床問題。實習生針對提出的問題及時進行主動學習，查閱相關疾病的診療指南，進一步提出自己的診療計劃，同時需要附帶相關的臨床理論依據。課堂上同組學生需要形成良好的團隊合作關系，組內及時進行充分的討論，提出相關的診斷、鑒別診斷及治療思路。組間開展自主討論及辯論，制訂相關的診治方案，開展具體的臨床技能操作。隨后臨床帶教教師提供較為規范合理的技能操作和治療方案，醫學生展開二次討論，針對相關的診療方案和操作方法進行選擇。在整個教學過程中，臨床帶教教師需要積極參與分析，引導學生主動提問和發言，并且及時解答學生的相關問題，指導學生展開具體的臨床操作。

（三）考核方式

（1）課前準備時間及發言次數采用本院自制的調查表進行統計，臨床操作成績和病例分析成績采用自制的試卷，每個項目總分為100分，得分越高，表明學生的成績越好。（2）教學滿意度：采用本院自制問卷調查表，發放56分問卷，回收率為100%，對每名實習生進行不記名教學滿意度調查，共計課堂氛圍、學習興趣、知識掌握、學習效率、對教師的評價和臨床思維能力6部分，每項1分，主要滿意度包括非常滿意（5～6分）、一般滿意（3～4分）及不滿意（1～2分）。

（四）統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，研究中計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）評定兩組課前準備時間、臨床操作成績、病例分析成績及發言次數

試驗組的課前準備時間明顯縮短，臨床操作和病例分析成績提高，發言次數增加，P<0.05，詳見表1。

（二）評定兩組醫學生教學滿意度

試驗組的教學滿意度92.85%升高，P<0.05，詳見表2。

三、討論

在普外科的臨床實習教學過程中，實習生較為普遍的反饋意見是普外科涉及的疾病知識點較多，相對比較繁雜，教師所傳授的知識不能與相應的患者有機結合起來，實習生掌握起來較為費力，因此臨床實習教學模式在醫學生教學活動中起著重要作用，好的教學模式可以使實習生學習掌握知識的效率獲得提高，近年來，PBL教學模式在臨床教學中的應用研究較多，與傳統教學模式相比較，具有更多的優勢并且在許多教學醫院被廣泛采用。

PBL教學模式可提高學生的自主學習能力，全面提升學生的學習效率，培養學生發現問題解決問題的能力，培養學生良好的動手操作和創造性思維能力，進而形成良好的普外科診斷思路。PBL教學模式是以問題為引導，以學生為中心進行的教學模式，該項模式具有較多的優點：（1）該模式以提出問題作為學習的起點，隨后的學習內容以提出的問題為主線展開構架;（2）提出的問題是學生在未來專業領域可能會出現的問題，且提出的問題沒有固定的解決方法，并具有實際意義;（3）該模式的重點在于強調小組學習的合作性及主動性，學生主要通過彼此的合作學習進一步提高自身的綜合能力，單純講述式的教學方式很少;（4）該模式以學生為中心，學習是學生自主承擔的任務。使用該項模式學生需要自身具備主動學習的自覺性，積極參與到教學中，保證教學效果。

為了提高普外科臨床教學質量，我們更進一步探索其他具有高效和創新精神的教學方式，這對普外科的臨床教學是十分必要的。在經典PBL教學模式的基礎上，我們進行了改良，探索了非經典的PBL教學模式。非經典的PBL教學模式是以“自學—提問—解疑—總結”作為基本教學流程，其是在傳統PBL教學模式的基礎上進一步改進，該模式不僅可以節約師資力量，還可以提高實習生學習的積極性，全面促進學生學習能力的發展。非經典PBL教學模式充分體現學生在學習中的主體地位，并且進一步提高了學生的教學滿意度，該模式對教師提出了更高的要求，同時對學生也提出了新的要求。

通過本次研究結果顯示，與經典PBL教學模式相比較，非經典的PBL教學模式具有更多的優勢：（1）實習生學習的積極性主動性得到很大的提高，課前準備時間明顯縮短（P<0.05），教學過程中表現得更為積極，主動發言次數明顯增加。（2）臨床操作和病例分析的優勢成績（P<0.05），更加說明了實習生對普外科知識的掌握已經不僅僅局限于對書本知識的死記硬背，而是可以靈活運用到普外科的臨床實踐中，是對醫學知識真正的理解和掌握。（3）實習生的分析問題和解決問題能力得到很大提高，醫學生的自主學習能力、查閱能力、分析和總結能力得到明顯的提高，同時也培養了其團隊協作的能力。（4）實習生普遍對這種教學模式更為滿意（P<0.05），在此教學模式中，帶教老師和實習生處于同等的地位，其在教學過程中共同進行問題的探討和解答，具有更滿意的教學效果。

綜合上述，普外科臨床教學中對醫學生采用非經典PBL教學模式，可以明顯地調動實習生學習的積極主動性，進一步提高實習生的臨床學習及思維能力，使其掌握扎實的普外科理論基礎和臨床實踐知識，并且獲得了實習生較高的滿意度，值得我們在臨床實習教學中進一步普及研究。

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◎編輯 鄭曉燕