加味苦參湯熏洗治療環狀混合痔術后切口水腫35例

汪海敏 王慧靜 顏聰穎

浙江省溫州市中醫院 浙江 溫州 325000

環狀混合痔是肛腸科難治性疾病之一，往往伴有明顯的炎癥、水腫和局部壞死，手術是治療的主要方法。但術后易發生切口水腫等并發癥，進而誘發感染而影響手術根治效果。對此，筆者采用加味苦參湯熏洗治療35例，取得滿意效果?，F報道如下。

1 臨床資料

選取2017年11月～2018年12月浙江省溫州市中醫院收治的環狀混合痔術后切口水腫患者70例為觀察對象，均行內扎外剝法手術。所有入選患者的依從性好，均知情本研究并簽署知情同意書。將70例患者根據隨機數字表法分為治療組和對照組各35例。治療組中，男20例，女15例；年齡20～55歲，平均41.2±2.8歲；病程6個月～4年，平均1.7±0.3年。對照組中，男23例，女12例；年齡20～51歲，平均40.1±3.1歲；病程6個月～3.5年，平均1.8±0.3年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均在腰麻下行混合痔內扎外剝術，均給予常規抗生素阿莫西林4g+生理鹽水100ml靜滴補液抗炎治療。用藥后3d，術后第2d每天便后對照組采用高錳酸鉀（1：5000）行坐浴治療，水溫39～41℃每日便后坐浴兩次，每次20min，7d為1個療程[1］。觀察組術后第2d排便后采用加味苦參湯熏洗坐浴，方藥組成：黃柏、地膚子、野菊花、苦參、金銀花各10g，石菖蒲9g，五倍子5g，蒲公英15g。采用本院煎藥房自動煎藥機煎至150ml藥液，使用前藥液加熱至40℃后放置于一次性臀墊中，將臀墊放置在中藥熏洗儀里，采用超聲霧化導入模式，熏洗20min，在熏洗前提醒患者排空大小便，溫度維持在40～45℃為宜，每日2次，熏洗完畢后予以紗布輕輕擦拭，保持肛周皮膚清潔干燥。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》制定。顯效：混合痔術后傷口無水腫或水腫癥狀消失，疼痛基本消失，創面無滲液及滲血。有效：混合痔術后傷口水腫及疼痛癥狀均明顯減輕，創面有少量滲血滲液。無效：治療結束后混合痔術后傷口水腫無改善，疼痛創面滲液滲血均無改善。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

混合痔術后由于手術刺激肛門的傷口及保留的皮橋，故肛緣水腫較為多發，水腫一般5～7天最為嚴重，切口水腫是混合痔術后常見的一種并發癥，一般高發于術后24～48h，術后發作率高達20%～40%。水腫不僅加重患者痛苦，同時還給患者術后康復帶來不利影響。中醫學認為，肛腸病術后局部水腫是濕熱下注、脈絡阻滯、氣血凝滯所致，治療上宜清熱利濕解毒、活血化瘀、行氣通絡、消腫止痛為主要方法?！翱鄥背鲎浴督饏T要略》，《金匱要略釋義》曰：“用苦參湯熏洗前陰病處，除濕熱以治其本，則咽干自愈?！北居^察采用加味苦參湯對患者進行中藥熏洗，方中黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；蒲公英、金銀花清熱解毒，消腫散結，利尿通淋；石菖蒲、苦參清化濕熱，抑菌抗炎；五倍子收斂固澀[2］；全方具有清熱除濕，活血止痛，利水消腫的功效。中藥熏洗是中醫傳統外治法之一，利用中藥熏洗的溫熱刺激，使患者肛周部位血管擴張，促進血液循環，加快新陳代謝，達到止痛消腫的功效。

綜上所述，加味苦參湯熏洗治療環狀混合痔患者術后的疼痛與水腫，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，同時避免常規藥物帶來的不良反應，充分體現出中醫治療特色。