復方小承氣湯聯合生長抑素對麻痹性腸梗阻患者胃腸激素的影響

劉華春，楊 根，鄭 恒

廉江市人民醫院重癥醫學科，廣東 湛江 524400

麻痹性腸梗阻常見于急性腹膜炎、腹部大手術及腹部損傷等，如果處理不恰當，會造成不良的后果，甚至死亡[1-2]。生長抑素在臨床常用于急性胰腺炎、消化道出血等，但用于麻痹性腸梗阻的研究較少，但生長抑素能減少消化液分泌，減輕胃腸負荷，恢復腸壁微循環，對麻痹性腸梗阻具有一定療效[3-4]。復方小承氣湯是一個中藥配方，可促進胃腸動力，抑制腸道細菌的繁殖，減輕胃腸負荷，改善循環，有多項研究將小承氣湯用于腸梗阻的治療[5-6]。因此推測復方小承氣湯聯合生長抑素對麻痹性腸梗阻會產生較好的療效。為了探討復方小承氣湯聯合生長抑素治療麻痹性腸梗阻的療效觀察及對胃腸激素的影響。本文選取我院重癥醫學科收治的82例麻痹性腸梗阻患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年7月～2018年8月選取我院重癥醫學科收治的82例麻痹性腸梗阻患者作為研究對象。納入標準：均符合麻痹性腸梗阻的診斷標準[7]；年齡≥18歲；均為腹部大手術患者。排除標準：狹窄性腸梗阻者；嚴重心肝腎等功能障礙；血液系統疾??；過敏體質者；孕婦及哺乳期婦女；精神疾病。根據隨機數字表法，將患者分為觀察組和對照組（n=41）。其中觀察 組 有 男 性 21例 ， 女 性 20例 ， 年 齡 20～78歲（52.14±6.41歲），病程2～7 d（3.12±0.41 d），發病原因：外科腹部手術21例，婦科手術11例，急性胰腺炎9例。對照組有男性22例，女性19例，年齡21～77歲（52.03±7.08歲），病程3～7 d（3.47±0.52 d），發病原因：外科腹部手術22例，婦科手術12例，急性胰腺炎7例。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研經過倫理委員會批準；患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均進行對癥治療，如禁食、胃腸減壓、全胃腸外營養、抗生素、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂等。對照組采用生長抑素注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字 H20066708）治療，生長抑素6 mg加生理鹽水50 mL微泵靜脈泵入，維持24 h，直至肛門排便排氣；觀察組在對照組基礎上加用復方小承氣湯，將大黃10 g、厚樸10 g、枳殼10 g、大腹皮15 g、黨參15 g，制成顆粒劑，用100 mL開水調勻，并經胃管注入。兩組患者均連續治療7 d。

1.3 觀察指標

臨床癥狀改善時間：治療過程中記錄兩組患者的首次排便時間、腸鳴音恢復時間、主要癥狀消失時間；臨床癥狀及體征：在治療前后，記錄兩組患者出現腹脹腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排便排氣例數、胃腸減壓量的病例數；血清胃腸激素：治療前后，所有患者均抽取清晨空腹靜脈血4 mL，3000 r/min離心15 min，獲取血清，放置于-80 ℃保存待檢。胃泌素、胃動素、P物質均采用酶聯免疫吸附法檢測，試劑盒來自江蘇江萊生物科技有限公司，檢測設備為美國伯樂Bio-rad 680酶標儀；不良反應發生情況：在整個治療過程中，注意觀察兩組不良反應的發生。

1.4 療效評價[8]

治愈：臨床癥狀及體征消失，排氣排便恢復正常，體溫、血象及X線均正常；顯效：腹痛、腹脹明顯減輕，無惡心嘔吐，排氣排便恢復，體溫、血象及X線基本正常；有效：腹痛、腹脹明顯減輕，無惡心嘔吐，有排氣排便，體溫、血象及X線有改善；無效者：臨床癥狀及體征無明顯改變，甚至加重?？傆行蕿橹斡?、顯效率、有效率之和。

1.5 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料（臨床癥狀改善時間、血清胃腸激素）用t檢驗分析；計數資料（臨床療效、臨床癥狀及體征、不良反應發生率a）用卡方檢驗分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效的比較

觀察組比對照組總有效率高，差異有統計學意義（92.6%vs78.0%，P＜0.05，表1）。

2.2 臨床癥狀改善時間的比較

觀察組比對照組首次排便時間、腸鳴音恢復時間、主要癥狀消失時間更短（P＜0.05，表2）。

表1 臨床療效的比較[n=41(%)]

表2 臨床癥狀改善時間的比較（n=41，Mean±SD）

2.3 臨床癥狀及體征的比較

治療前兩組患者臨床癥狀及體征差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組臨床癥狀及體征均明顯好轉（P＜0.05），且觀察組腹脹腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排便排氣例數、胃腸減壓量均少于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 臨床癥狀及體征的比較[n=41,n(%)]

2.4 血清胃腸激素的比較

兩組治療前血清胃泌素、胃動素、P物質差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療前后血清胃泌素、胃動素、P物質水平均升高（P＜0.05），治療后，觀察組血清胃泌素、胃動素、P物質比對照組更高（P＜0.05，表4）。

2.5 不良反應發生率的比較

兩組患者在治療期間均未發生明顯不良反應，肝腎功能均無異常。

3 討論

麻痹性腸梗阻發病急，并發癥多，可導致全身性生理上的紊亂，研究顯示，在非手術治療方面，除了胃腸減壓外，給予中藥內服、外敷，已被證實具有很好的療效[9]。中醫藥治療腸梗阻毒副作用少、價格低廉，受到廣大醫務工作者的青睞，采取中西醫結合，優化藥物組合，使之科學化，可提高麻痹性腸梗阻的治療效果[10-11]。生長抑素是一種人工合成的環狀十四氨基酸多肽，能抑制消化液的分泌，包括胃酸、胃蛋白酶、胃泌素，還可減少胰腺的內外分泌、胃小腸和膽囊的分泌，促進腸壁水腫的消退，減輕腸管擴張和腸道負荷，改善腸壁微循環，保護腸黏膜屏障，可有效減少毒素吸收和細菌易位，有利于維持內環境穩定[12]。研究表明，生長抑素可有效防治開腹手術患者發生腸梗阻，提高患者的生活質量[13]。有研究顯示，生長抑素與腸梗阻導管聯合治療粘連性腸梗阻效果顯著，能明顯改善患者的臨床指征，提高保守治療的成功率。有文獻研究表明，生長抑素聯合醋甘遂、復方大承氣湯對麻痹性腸梗阻效果顯著,能快速改善癥狀和胃腸功能[14-15]。因此，生長抑素對多種類型的腸梗阻均有較好的療效。

中醫學上，腸梗阻屬腸結、關格、腹脹范疇。辨證以實熱居多，治則當遵循六腑以通為用、通則不痛等原則，多以泄熱行氣通下為主[16-17]。小承氣湯來自《傷寒論》，其功效為輕下熱結，主治陽明腑實證，其中大黃具有抗炎、抗菌等作用，厚樸、枳殼、大腹皮行氣寬中、消痞，可增強胃腸節律性蠕動，黨參補中益氣，其作為治療腸梗阻常用的方劑，可明顯加強腸蠕動[18]。研究表明，小承氣湯聯合結腸水療、針灸對不完全性腸梗阻的效果明顯[9]；加味小承氣湯與腸梗阻導管聯合對炎性腸梗阻效果顯著，能促進患者的康復[19]；小承氣湯能明顯改善腹部手術后患者早期胃腸功能的恢復，促進排氣、排便[20]。因此，可以發現小承氣湯對不同類型的腸梗阻療效顯著。

本研究結果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。因為復方小承氣湯和奧曲肽共用于麻痹性腸梗阻的治療，奧曲肽可有效抑制胃酸等消化液的分泌；而復方小承氣湯能促進腸道蠕動，兩者聯合有效提高了療效。與相關研究結果基本一致。本研究還表明，相比于對照組，觀察組首次排便時間、腸鳴音恢復時間、主要癥狀消失時間更短（P＜0.05）。觀察組腹脹腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排便排氣例數、胃腸減壓量均少于對照組（P＜0.05）。因為復方小承氣湯能有效促進腸蠕動，改善腸道血液循環，抑制腸道細菌移位和毒素性潰瘍，進而有效提高奧曲肽的效果，改善患者的各種臨床癥狀，促進病情恢復。

胃泌素、胃動素、P物質均屬于興奮性胃腸激素，可增強胃腸平滑肌收縮，促進小腸的蠕動，當分泌過少時會導致胃腸道動力不足，發生梗阻或便秘，當分泌過量時，會導致胃痙攣或腹瀉[21-23]。本研究結果中，觀察組血清胃泌素、胃動素、P物質比對照組更高（P＜0.05）。聯合治療可有效加快水、食物及電解質通過胃腸道的速度，促進排氣排便，改善患者臨床癥狀。綜上所述，復方小承氣湯聯合生長抑素能有效改善麻痹性腸梗阻患者的臨床癥狀，降低血清胃腸激素水平。