肝移植手術護理中快速康復外科理念的應用體會

賈雪征

【摘要】目的：探討快速康復外科理念在肝移植手術護理中應用效果。方法：依據護理干預方案的不同將2018年3月～2019年3月期間在本院進行肝移植手術的74例患者分為2組，對照組37例采取常規護理，研究組37例采取快速康復外科理念進行護理干預。對比2組臨床指標。結果：對照組手術時間、術后住院時間均明顯長于研究組（P<0.05），術中出血量、輸血量均明顯多于研究組（P<0.05）。結論：采取快速康復外科理念開展肝移植手術護理，手術時間、術后住院時間均顯著縮短，術中出血量、輸血量均明顯減少。

【關鍵詞】肝移植手術;快速康復外科理念;護理干預

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-204-01

肝移植手術具有操作困難程度高、手術所需時間較長等突出特點，不可避免引起機體出現應激反應[1]。臨床認為輔以必要恰當的護理干預十分重要且尤為必要?？焖倏祻屯饪评砟钪饾u應用于臨床，此理念強調對肝移植手術護理進行不斷優化，最小化手術以及疾病本身對患者所產生的負面影響，加速康復?；诖?，本研究采取快速康復外科理念開展肝移植手術護理，結果如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2018年3月～2019年3月期間在本院進行肝移植手術的74例患者，依據護理干預方案的不同進行分組，對照組37例，男31例，女6例，年齡27～58歲，平均年齡（44.62±5.79）歲;研究組37例，男30例，女7例，年齡25～59歲，平均年齡（44.59±5.76）歲。2組資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理，具體實施內容：①手術前1d安排醫護人員告知患者手術安排，并向患者說明手術流程;②術前常規禁食禁飲水，同時做好腸道準備;③在手術結束后3d由患者自行選擇是否開始活動，如開始活動則給予其必要的專業指導;④術后常規禁食禁水，待觀察患者肛門排氣后可指導患者循序漸進進食。

研究組采取快速康復外科理念進行護理干預，具體實施內容：

術前護理。①心理護理：術前1d到病房內巡視，了解與評估患者心理狀態，針對所察覺到患者存在的心理問題，逐一進行與之相對應的護理干預，最小化患者心理應激;手術室護士應在手術時間確定后了解患者病情，同時保持與患者及其家屬的交流、溝通，強調手術的必要性;手術當天巡視護士展現出熱情、親切的態度接待患者，多鼓勵、多安慰。②術前準備：在手術開始前6h、2h分別禁止進食、禁止進水;手術實施前晚可給予患者適宜劑量的鎮靜藥物，助其睡眠;手術當天在開始手術前30min給予患者適宜劑量的抗感染藥物，并做好相關給藥時間記錄。③健康宣教：詳細地告知康復各階段可能的時間及相關注意事項;告知對促進康復的各種建議及所需設備;鼓勵早期進食及下床活動的建議及措施。

術中護理。①在肝移植手術過程中需要清晰明確標識所涉及到的不同液體通路。②保暖措施。手術當天在手術開始前安排專人負責提前調好室溫，準備控溫毯，患者進入手術室前15min開啟控溫毯進行預熱，如有必要，利用彈力繃帶等多種方式纏繞患者下肢，術中所用液體均提前進行預熱，預熱后再行輸注。此外，在手術實施過程中，每隔1h測量1次體溫，并記錄好體溫變化情況，如有異常在第一時間給予針對性干預措施。③皮膚管理。在不影響手術進行情況下，對于易出現受壓情況的身體部位墊壓瘡貼。④精細團隊配合。組建肝移植手術護理小組，并對小組成員進行統一培訓，圍繞手術對每一個環節進行優化。

術后護理。①在手術結束后第一時間由專人負責告訴患者及其家屬手術實施情況，并一一向其說明在術后護理過程中需要注意的事項，協助患者在術后早期進行活動，術后第1天鼓勵患者床上活動，術后第2天指導患者在床邊活動，術后第3天協助患者在病房或走廊上行走。 ②密切觀察病情，加強對液體治療患者的監護，嚴控輸液速度，密切觀察血壓、心率、CVP、Hct及24h出入量并準確記錄。③待患者清醒的同時觀察其生命體征處于平穩狀態后，應幫助患者口服飲食，食物從流質開始循序漸進，特殊患者早期進行腸內營養。④評價患者在術后恢復過程中患者的心理狀況，對表現出明顯焦慮等負面情緒的患者，應予以特別重視，增強與之交流，教授一些能夠緩解負面情緒的方法。

1.3 觀察指標

臨床指標對比。臨床指標包括：①手術時間;②術中出血量;③輸血量;④術后住院時間。

1.4 統計學處理

對本研究所得數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行分析，臨床指標采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組手術時間、術后住院時間均明顯長于研究組（P<0.05），術中出血量、輸血量均明顯多于研究組（P<0.05）。見表1。

3 討論

快速康復外科理念能夠將有利于患者術后恢復的干預措施進行有效結合，強調護理過程由多個科室、多種學科共同發揮作用[2]。將其應用于肝移植手術護理中，有助于改變機體應激狀態，進而極大降低并發癥等在內不良情況發生機率。有研究表明[3]，快速康復外科理念應用在肝移植手術護理中，在縮短手術時間、術后住院時間方面可取得明顯效果，并且在減少術中出血量、輸血量亦能收獲滿意效果。本研究結果顯示：對照組手術時間、術后住院時間均明顯長于研究組，術中出血量、輸血量均明顯多于研究組。與上述研究結果基本一致，提示采取快速康復外科理念開展肝移植手術護理，對縮短手術時間與術后住院時間幫助極大，并且對減少術中出血量與輸血量十分有利。

參考文獻：

[1]胡佳藝.快速康復外科理念在肝移植手術護理中的應用分析[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（12）：1514-1516.

[2]陶為杰， 石小舉， 孫曉東，等. 快速康復外科理念在肝移植圍手術期應用的研究進展[J]. 中華肝膽外科雜志， 2017， 23（1）：60-63.

[3]楊翠萍， 李建松. 快速康復外科理念在手術室護理中的應用體會[J]. 中外醫學研究， 2017， 15（27）：117-118.