心可舒片對房顫合并焦慮狀態患者的臨床療效及對皮質醇和甲狀腺素水平的影響

任巖春，趙永峰，張曉蕾，王 碩，董靜杰，楊 艷

（石家莊市第一醫院心內科，河北 石家莊050011）

心房顫動是心血管內科常見疾病，近年來發病率有持續上升趨勢，60歲以上人群發病率為1%，且發病率隨年齡的增加而增加［1］，其引起的心悸等不適及并發癥在不同程度上影響患者的心理情緒變化，甚至引起焦慮、抑郁狀態［2］，而情緒變化也同樣會影響患者的生活質量，并且影響患者的療效與轉歸［3］。在治療過程中不僅需要針對心律失常本身，還需要兼顧患者的心理情緒變化。本文旨在觀察心可舒片對房顫合并焦慮狀態患者的臨床治療效果及皮質醇及甲狀腺素水平變化。

材料和方法

1 研究對象

入選我科2017年1月至2017年10月門診診治房顫患者34例，經心電圖及Holter檢查并結合病史確診為陣發性房顫或持續性房顫［4］，通過漢密爾頓評分量表［5］確定合并有焦慮狀態，評分大于等于14分；除外①合并嚴重心力衰竭；②合并腦血管疾??；③合并嚴重感染；④伴有精神疾患或睡眠障礙服用鎮靜安眠藥物者；⑤合并肝腎功能嚴重障礙患者。隨機分為心可舒片組18例，年齡范圍35～71歲，平均50.5±14.3歲，其中男性12例，對照組16例，年齡范圍37～72歲，平均52.6±10.4歲，其中男性11例。兩組患者一般臨床資料見表1，組間無統計學差異，具有可比較性。

表1 兩組患者一般臨床資料［n（%）］

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予房顫的一般治療，心可舒片組同時予以心可舒片4片口服每日三次。

2.2 評估方法 治療前均通過漢密爾頓焦慮評分量表評估焦慮狀態、匹茲堡睡眠質量指數及測定血皮質醇、甲狀腺素水平，治療1月后再次復查血皮質醇及甲狀腺素水平并再次進行焦慮評分及睡眠質量指數評定。

3 統計學處理

所有數據輸入計算機，采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 治療過程中不良反應

治療過程中有輕微頭痛患者1例，輕微惡心1例。

2 效果評估

兩組患者漢密爾頓焦慮評分、匹茲堡睡眠質量指數見表2，治療后心可舒片組評分較對照組有所改善，且P＜0.05，差異具有統計學意義。血皮質醇、甲狀腺素水平詳見表3，治療后心可舒片組皮質醇及甲狀腺素T4水平較對照組均有明顯改善作用，且P＜0.05，具有統計學差異，余甲狀腺素水平兩組之間無統計學差異。

表2 兩組患者治療前后漢密爾頓焦慮評分及匹茲堡睡眠質量指數評分

表3 兩組患者治療前后皮質醇及甲狀腺素水平

討 論

心房顫動是一種常見的心律失常，隨著年齡的增長，發生率逐漸增加，其所帶來的臨床癥狀和心肌病、心功能下降、栓塞性腦病等并發癥嚴重影響患者的生活質量，心理因素作為影響心房顫動臨床轉歸和生活質量的重要因素［6］，逐漸引起臨床醫生的重視。有研究表明，焦慮評分每增加1分，房顫復發的風險比就可能增加9%［7］，而予以抗焦慮抑郁治療較傳統抗心律失常治療更有效地減少陣發性房顫的發生［8］。

在焦慮狀態下，腎上腺皮質軸功能相關激素皮質醇和甲狀腺素水平會有相應的變化，其中皮質醇的分泌受腎上腺皮質激素影響，即腎上腺皮質軸（HPA軸），在焦慮等情緒作用下，HPA軸過度激活，皮質醇水平會有所升高［9-10］，而甲狀腺功能與焦慮狀態也有著密切的關系，二者可產生相互影響，一方面，焦慮狀態下可能引起免疫系統功能異常，抑制甲狀腺素的合成，而甲狀腺素水平的下降又可以通過調節基因表達和引起影響細胞內信號通路和神經遞質系統影響中樞神經系統功能，從而引起焦慮、抑郁等狀態的加重［9，11］。

直接抗焦慮藥物，如5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類藥物，可能會產生心律失常、直立性低血壓等不良反應［12］。心可舒片主要成分為丹參、葛根、三七、山楂和木香，除可活血化瘀，改善心肌供血等，其丹參、三七、木香、山楂可入肝膽經，調節情緒，丹參又可入心經，清心除煩，三七山楂可入氣分而開氣淤痰結，葛根能可以宣暢氣機，補心安神，現代藥理學研究也證實，葛根有抗心律失常作用［13］，木香內酯可舒緩平滑肌、擴張血管，并改善緊張、焦慮及抑郁等不良情緒［14］。以上各藥以丹參為君，葛根等為臣佐使，相輔相成，不僅改善循環，還可協同解郁安神，隨著焦慮狀態的改善，由焦慮等不良情緒引起的腎上腺皮質軸相關激素異常變化也會隨之改善，既往多項臨床試驗也觀察到心可舒片在多種心臟疾病合并有情緒障礙的患者均獲得了較好的療效［15-17］。

本文在房顫合并焦慮狀態的患者應用心可舒片治療，亦觀察到較好的臨床療效及相關激素水平的改善。但本試驗樣本數相對較少，尚需進一步觀察以明確。