股骨干骨折合并膝關節損傷患者實施交鎖髓內釘內固定的臨床治療效果分析

鄭浩　彭艷

【摘要】 目的：分析交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折合并膝關節損傷的臨床治療效果。方法：對筆者所在醫院在2016年5月-2018年5月收治的31例股骨干骨折合并膝關節損傷患者進行回顧性分析。所有患者手術前均接受X線檢查，結果均顯示為可進行交鎖髓內釘內固定治療，觀察治療后患者的膝關節功能及并發癥情況。結果：31例患者平均手術時間為（48.6±8.9）min，平均骨折愈合時間為（9.1±1.9）周，治療總有效率為93.55%（29/31），術后3個月的膝關節功能優良率為87.07%（27/31），并發癥發生率為6.45%（2/31）。結論：股骨干骨折合并膝關節損傷患者采用交鎖髓內釘內固定治療，臨床治療效果較好，術后并發癥較少，對患者的預后具有積極意義。

【關鍵詞】 股骨干骨折; 膝關節損傷; 交鎖髓內釘內固定; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-02

股骨屬于人體最長的管狀骨，股骨干經三組肌肉包圍。由于大腿的肌肉比較發達，所以骨折后發生錯位、重疊的概率較大。骨折遠端多存在內收移位的傾向，針對對位骨折來講，多會向外凸，這種移位和成角傾向，需要在治療期間做好糾正工作[1]。股骨下1/3位置發生骨折時，由于血管處于股骨折后方位置，且骨折遠端常向后成角，故易于對腘動、靜脈造成不良的影響。股骨干骨折的發病原因主要和直接暴力有關，主要表現為休克、血壓下降、疼痛、局部腫脹、成角畸形等。膝關節為全身最大的屈戊關節，受到外形因素影響，無法保證關節的穩定性，易對膝關節正常功能、穩定性構成威脅[2]。膝關節具有負重、傳遞載荷等作用。膝關節主要進行屈伸運動，處于下肢中部位置、身體兩個最大杠桿臂間，需承受非常大的壓力，因此容易產生損傷的現象[3]。本次研究中，將股骨干骨折合并膝關節損傷患者作為研究對象，探討交鎖髓內釘內固定法治療的臨床效果，以便為臨床該病患者的治療提供數據參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院在2016年5月-2018年5月收治的31例股骨干骨折合并膝關節損傷患者。納入標準：影像學檢查確診為股骨干骨折合并膝關節損傷;無凝血功能障礙;符合手術治療指征。排除標準：合并病理性骨折患者;合并肝腎等重要臟器嚴重功能障礙患者;神志不清或伴有語言障礙患者。31例患者中，男、女各占70.97%（22/31）、29.03%（9/31）;年齡20～74歲，平均（47.5±4.4）歲。高空墜落傷、重物砸傷、摔傷、交通事故傷各5、3、8、15例。

1.2 方法

所有患者均采用交鎖髓內釘內固定法進行治療，指導患者取仰臥位，麻醉，常規消毒、鋪巾，于患肢股骨大轉子上方取一約5 cm的縱向切口，充分暴露梨狀肌窩及股骨大轉子尖部，以梨狀肌窩中部外側作為入釘點，借助開口器開口。以骨折端為中心，于大腿外側切開一2～3 cm切口，對骨折處進行復位。從梨狀肌窩開口處插入導針直至骨折遠端，給予軟髓腔擴大器擴髓，進一步進行復位，插入髓內釘，置入穩定桿、瞄準器，由遠及近進行鎖釘?；颊哂谛g后2 d可開始早期膝關節運動，定期進行X線檢查，觀察骨折部位恢復情況。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄患者手術時間、骨折愈合時間。評價臨床治療效果：臨床癥狀、體征全部消除，無自覺疼痛癥狀，基本可以獨立生活、工作為顯效;臨床癥狀有一定緩解，大部分工作均可獨立完成為有效;不能達到上述標準為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。術后3個月進行隨訪，記錄患者并發癥情況。采用紐約特種外科醫院膝關節評分（HSS評分）標準評價患者膝關節功能恢復情況，總分100分，差：<60分，可：60～69分，良：70～84分，優：85～100分。

1.4 統計學處理

本次研究中，全部患者的臨床數據均輸入SPSS 20.0統計軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

31例患者平均手術時間為（48.6±8.9）min，平均骨折愈合時間為（9.1±1.9）周。31例患者中，顯效17例，有效12例，無效2例，治療總有效率為93.55%（29/31）。術后3個月，患者膝關節功能優良率為87.07%（27/31），靜脈血栓形成1例，髖內翻1例，并發癥發生率為6.45%（2/31）。

3 討論

股骨干骨折，屬于骨科常見的骨折類型。在我國交通業的持續發展下，交通事故頻繁發生，導致股骨干骨折發生率越來越高，對于患者的正常生活造成較大的影響[4]。交通致傷、高空墜落傷、摔傷等因素多會引發股骨干骨折合并膝關節損傷情況[5]。相關研究顯示，大部分骨折患者多因承受超過正常范圍外力而引發骨折損傷[6]。在暴力的作用下，高能量造成骨折的同時無法被局部骨質完全吸收，因而在人體內傳導，被其他骨質、軟組織吸收，進而導致其他軟組織、骨質發生繼發性損傷[7-8]。膝關節損傷以關節積液為主要特征，在無法進行物理學檢查時，建議實行膝關節浮髕試驗檢查[9]。股骨干骨折的主要特征：大部分患者多會存在無移位骨折、關節疼痛等表現。股骨干骨折診斷過程中，需要臨床醫師將全部注意力放在臨床癥狀明顯處，以保證診斷效果。近年來，臨床多通過保守療法、手術方法治療股骨干骨折合并膝關節損傷患者[10]。但是經保守方法治療，容易引發嚴重的肺部并發癥情況，采用手術方法對股骨干骨折合并膝關節損傷患者加以治療，并發癥較少。臨床常采用交鎖髓內釘內固定法進行治療，該術式切口較小，對患者造成的二次損傷較輕，治療過程中出血較少;同時，該種操作對患者骨膜的影響很小，在治療過程中，能夠將整個作用均勻的分散于骨干的中軸，盡可能減少對人體生物力學的影響;該術式的固定效果較好，能夠增強骨折端的穩定性，還可避免出現畸形現象，患者恢復較快[11-12]。

本次研究結果顯示，31例患者平均手術時間為（48.6±8.9）min，平均骨折愈合時間為（9.1±1.9）周。31例患者中，顯效17例，有效12例，無效2例，治療總有效率為93.55%（29/31）。術后3個月，患者膝關節功能優良率為87.07%（27/31），靜脈血栓形成1例，髖內翻1例，并發癥發生率為6.45%（2/31）。

綜上所述，針對股骨干骨折合并膝關節損傷患者，實施交鎖髓內釘內固定法治療，骨折愈合情況較好，治療總有效率較高，且對患者膝關節功能恢復具有積極意義，術后并發癥較少，值得推廣。

參考文獻

[1]鄧建國，朱學嘉.股骨干骨折合并膝關節損傷的臨床分析[J].中國傷殘醫學，2017，25（4）：1-3.

[2]汪健.探討股骨近端并股骨干骨折手術治療的方法及臨床效果[J].中國衛生標準管理，2017，8（15）：43-44.

[3]韋振飛，羅任，李旭，等.簡述對股骨干骨折合并同側股骨頸骨折進行診斷及治療的研究進展[J].當代醫藥論叢，2017，15（16）：46-47.

[4]陶文生，王軍輝，時志剛.成人股骨干骨折經雙鎖定加壓鋼板治療的臨床效果評價[J].現代診斷與治療，2017，28（13）：2479-2480.

[5]劉思景，鄭臣校，鄭雨中，等.兩種手術方式治療股骨干骨折交鎖髓內釘固定術后骨折不愈合的臨床療效比較[J].中國實用醫藥，2017，12（33）：54-55.

[6]王臣，肖萬軍.成年人股骨干骨折雙鋼板鎖定內固定治療的療效分析[J].中國醫科大學學報，2017，46（10）：924-926.

[7]邱軍榮，吳根發，陳超，等.微創彈性髓內釘治療小兒股骨干骨折療效分析[J].臨床軍醫雜志，2017，45（8）：842-844.

[8]閆亮，吳萌，萬浪，等.股骨下端骨折合并髕骨外側脫位1例病例報告[J].中國矯形外科雜志，2017，25（24）：2302-2304.

[9]侯繼光，張楠，羅仕，等.早期聯合治療對陳舊性股骨干骨折手術治療效果的影響[J].河北醫學，2017，23（10）：1649-1652.

[10]李廣，羅干，孫天威.磁力導航交鎖髓內釘治療股骨干骨折的療效[J].江蘇醫藥，2017，43（12）：866-868.

[11]韋巍，盧忠存，藍春祎，等.外固定架技術輔助閉合復位髓內釘治療股骨干骨折的療效分析[J].華夏醫學，2017，30（3）：16-19.

[12]宋啟威，朱亞朋，湯健.逆行和順行交鎖髓內釘治療股骨干骨折對比觀察[J].醫學信息，2017，30（8）：31-33.

（收稿日期：2018-12-03） （本文編輯：李盈）