日間小劑量遞增腹膜透析對終末期腎病的治療價值分析

戴洪勤

長沙市第四醫院腎內科 湖南長沙 410000

通過臨床數據發現，終末期腎病患者逐漸增多，此疾病治療時間長，若采用持續常規劑量腹膜透析，醫療費用高，需患者到醫院治療，從而降低患者的治療依從性。隨著醫療技術的進步與發展，腹膜透析具有保護殘腎功能、穩定血流動力學、醫療費用相對較低與居家操作便捷等優勢性，而提高應用率[1]。因此，本文針對終末期腎病患者實施日間小劑量遞增腹膜透析治療，觀察其治療價值，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年4月至2019年2月共62 例終末期腎病患者，根據不同治療方案，將其分為兩組，各組31 例。參照組：男性17 例，女性14 例，年齡35 至75 歲，平均年齡（60.54±1.34）歲；實驗組：男性16 例，女性15 例，年齡6 至76 歲，平均年齡6063±1.40）歲；兩組患者在資料方面相比較，差異小，無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標準與剔除標準

納入標準：①確診為終末期腎??；②患者或者家屬自愿參加此次研究；③生存期超過3 個月；

剔除標準：①聽力障礙；②中途退出者；③感染性疾??；④對此次研究藥物過敏者；⑤血液系統疾病。

1.3 方法

實施腹膜透析導管置入治療，參照組：實施常規腹膜透析治療，置管15 天后實施腹膜透析，2L/4 次/日；實驗組：采用日間小劑量遞增腹膜透析治療，置管3 天后實施腹膜透析，透析液每次增加500ml，置管15 天后，透析液劑量更改為1500ml/3 次/日，每次在3-4h 完成透析，夜間不留腹，根據患者實際情況，將總Ccr 超過50L/后，Kt 超過1.7L 為基礎，持續增加透析液重量。

1.4 觀察指標

對患者的透析時間、透析液劑量進行記錄，觀察治療后兩組患者胱抑素與24h 尿量情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較參照組與實驗組患者基本治療情況

兩組患者在基本治療方面相比較，實驗組患者透析時間與透析液劑量低于參照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。具體見表1

表1：比較參照組與實驗組患者基本治療情況（±s）

表1：比較參照組與實驗組患者基本治療情況（±s）

小組 例數 透析時間（h）透析液劑量（ml）參照組 31 23.01±1.43 7982.42±98.72實驗組 31 15.62±0.55 6224.22±87.48 χ2 5.645 5.634 P＜0.05 ＜0.05

2.2 比較參照組與實驗組患者胱抑素與24h 尿量情況

兩組患者在胱抑素與24h 尿量實施比較，實驗組優于參照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。具體見表2

表2：比較參照組與實驗組患者胱抑素與24h 尿量情況（±s）

表2：比較參照組與實驗組患者胱抑素與24h 尿量情況（±s）

小組 例數 胱抑素（mg/L）24h 尿量（ml）參照組 31 4.81±0.35 553.72±9.87實驗組 31 4.18±0.33 776.72±8.79 χ2 4.980 4.923 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

腎病有著治療難度高，治療周期長的特點，隨著疾病的加重，患者尿、血相關指標異常，機體也會出現腰痛、乏力以及精神萎靡等情況。通過影像學、腎腔病理學也檢測出異常情況，可被診斷為慢性腎病，若再措施最佳治療時間，就會導致終末期腎病。此疾病屬于臨床重癥疾病，會誘發腎衰、腎功能下降等癥狀[2]。近年來，人們物質水平提高，生活作息、飲食規律紊亂從而導致終末期腎病發病率遞增，這嚴重影響患者的生活質量與心理情緒。

臨床中，終末期腎病患者多采用腹膜透析治療，此治療方案有一定療效，但治療時間長，醫療費用高，部分患者因為擔心經濟問題而產生心理負面情緒，進一步降低治療依從性。查閱歐美國家相關文獻得知：對終末期腎病患者采用4×2L 透析方案，并進行24h 透析，這樣可保證透析治療的充分性與有效性[3]。但由于終末期腎病患者的身高，飲食習慣，體重與種族之間存在一定差異性，特別是中國人飲食方面，攝入鹽分過多，從而對每位患者治療時選擇的腹膜透析模式與透析量有所不同。

通過臨床驗證得知小劑量遞增腹膜透析在生存率，液體清除率方面有一定優勢[4]。通過此次研究中得知：兩組患者在基本治療方面相比較，日間小劑量遞增腹膜透析患者的透析時間與透析液劑量低于常規腹膜透析治療，兩組患者在胱抑素與24h 尿量實施比較，日間小劑量遞增腹膜透析優于常規腹膜透析治療；這表明在設定的基礎量上逐漸增加透析量，有利于患者24h 尿量處于穩定狀態，甚至還有所提高。日間小劑量遞增腹膜透析利于保持機體水清除量，使其保持穩定狀態，此治療方式患者夜間可不留腹，這有利于調節患者腹膜超濾能力，進一步降低透析液量，縮短透析時間，以免超濾過度降低殘腎功能，還對腹膜功能有一定的保護作用。胱抑素是對殘腎功能評價指標，治療后患者的胱抑素指標明顯改善，這表明：日間小劑量遞增腹膜透析可有效抑制殘腎功能衰竭。

日間小劑量遞增腹膜透析對機體胃腸功能所產生的影響較小，降低換液次數，增加患者自由活動時間，進而提高其飲食量。有相關研究表明：日間小劑量遞增腹膜透析不留腹，利于腹腔內細胞的修復，控制腹膜功能的篩檢，調節腹腔內器官功能，降低液體潴留情況，對心血管系統有一定穩定作用，進一步增強患者抵抗能力，改善營養不良情況，更有助于提升患者生活水平[5]。同時，告知患者和家屬相關治療流程與注意事項也非常重要，操作正確更利于改善臨床癥狀，保證預后效果。

綜上所述：針對終末期腎病患者應用日間小劑量遞增腹膜透析治療價值高，可縮短透視時間，降低透析液應用量，控制殘腎功能，利于患者接受，符合臨床需求。