關于類風濕關節炎辨證治療經驗臨床分析應用

成雙花

湘鄉市中醫醫院 湖南湘潭 411100

類風濕關節炎在臨床中常以糖皮質激素治療，又由于糖皮質激素的特性，導致患者在長期用藥后會出骨質疏松、潰瘍和皮質醇增多癥等不良反應[1～3]。因此，臨床仍舊在探索治療新方法。本項目通過采納李國成教授針對類風濕性關節炎的辯證治療，探究其治療過程中的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機選取從2018年3月至2019年5月于本院就診治療的類風濕性關節液患者62 例為研究對象，其中男29例，女33 例，平均年齡為（43.22±8.32）歲。平均病程為（16.34±6.22）年。將以上研究對象隨機分為研究組與對照組，各31 例，資料如表1所示。一般資料在兩組患者間沒有顯著性差異（P ＞0.05），且本研究獲得了倫理委員會的批準，對患者及家屬進行了知情同意。

表1：一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：以雷公藤多苷片（浙江得恩德制藥有限公司；國藥準字Z33020422）、雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥集團致君坪山制藥有限公司；國藥準字H10970209）按照說明書進行治療，維持治療3 個月。

1.2.2 研究組：根據李國成教授的中醫辨證治療，根據不同分型患者進行不同的治療方法①風濕熱痹型：上中下通用痛風方、白虎加桂枝湯等。②風寒濕痹型：麻黃加術湯、桂枝芍藥知母湯、三附子湯、薏苡仁湯加減等。③痰瘀痹阻-溫經活血型：益氣活血湯加味，此方由補陽還五湯去地龍加黨參而成，組方為黃芪、黨參、赤芍、川芎、當歸、紅花、桃仁。④氣虛-益氣通痹型:歸脾湯、補中益氣湯加味加用防己、桂枝、威靈仙、牛膝、鉤藤。⑤肝腎虧虛型：右歸丸、獨步湯、金剛八斤湯合青娥。丸水煎服，1 次/天，維持治療3 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 詳細記錄兩組患者治療前后的理化指標。

1.3.2 評價治療后有效率：評價指標如表2所示。已治愈、顯效及有效三者總占比為總有效率。

表2：治療有效率評價標準

1.4 統計分析

本項目以SPSS20.0 統計分析研究結果，計數資料行χ2檢驗，表示為率（%）；計量資料以（平均值±標準差）表示，行獨立樣本t檢驗，本研究以P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理化指標對比分析

表3：治療前后理化指標值

在治療前后對兩組患者的相應理化指標均進行檢測記錄分析，結果如表3所示。在治療前，兩組患者的以下理化指標均無顯著性差異，而在治療后，兩組間的差異十分顯著，如研究組與對照組的空腹血糖（（6.2±1.1）mmol/L vs (7.9±0.6) mmol/L）、餐后1 h 血糖（（8.2±0.7）mmol/L vs（10.9±0.6）mmol/L）、膽固醇（（4.3±1.2）mmol/L vs (6.1±0.7) mmol/L）、三酰甘油（（1.4±0.4）mmol/L vs（2.1±0.6）mmol/L）、糖化血紅蛋白（（4.8±0.6）% vs（8.0±0.8）%），以研究組的指標值更優。且與治療前相比，研究組在治療后的指標均顯著性低于治療前，而對照組僅空腹血糖、餐后1h 血糖及糖化血紅蛋白顯著性低于治療前。

2.2 治療有效率對比分析

在治療后，根據標準對患者在治療后的有效率進行評定，結果如表4所示。研究組有效率高達93.5%，僅2 例無效。而在對照組中無效高達10 例，有效率只有67.7%。經χ2檢驗得χ2值為6.280，P 為0.012，兩組間差異非常顯著。

表4：治療有效率對比

3 討論及結論

類風濕關節炎在中醫中的基本病機為痰瘀互結、正虛邪戀、寒熱錯雜。李國成教授是湖南省基層名老中醫，系副主任醫師，從醫50 余年來，擅長治療類風濕性關節疾病，通過多年用中醫對類風濕性關節炎進行辯證治療，在類風濕性關節疾病領域積累豐富的經驗。李國成教授認為類風濕性關節炎可分為活動期、緩解期以及后期的調護三個時期，在活動期則需以攻邪為主，但是更要區分寒熱之別才能對癥治療；在緩解期，需要以扶正祛邪為主，而對晚期患者而言，則需要以調補為主，并兼顧通絡[4～6]。

本研究采用李國成教授的類風濕性關節疾病的辨證治療方法來治療患者，結果顯示，以辨證治療經驗對類風濕關節炎患者進行治療時，其對理化指標的改善作用顯著，如在治療后，患者的空腹血糖、餐后1h 血糖、膽固醇、三酰甘油及糖化血紅蛋白指標均顯著低于治療前，且與常規治療方案相比，采用辨證治療方式的患者指標顯著優于以常規治療方案治療的患者。此外，在治療后，以辨證治療方案治療有效率高達93.5%，而常規治療方案下，有效率僅67.7%，差異非常顯著。

綜上所述，以李國成教授的類風濕性關節疾病的辨證治療經驗治療類風濕性關節炎患者，效果非常顯著，可推廣應用治療更多的患者。