小兒上消化道疾病電子胃鏡診斷與治療的臨床分析

高陽

【摘 要】目的：探討電子胃鏡在兒童上消化道疾病診治中的臨床價值。方法：選取2016年7月至2018年2月361例我院患兒的臨床病歷。所有兒童電子胃鏡檢查，部分的角色快速尿素酶檢查幽門螺絲細菌（HP），鏡檢病變程度嚴重的人進一步行組織病理學檢查和染色顯微鏡（本研究遵循過程符合我們醫院倫理委員會建立的新標準，經委員會成員批準，和臨床研究的受試者，如監護人簽署知情同意書）。結果：反復性腹痛318例。不規則胃脘痛伴氣、酸返流29例、28例進食后出現饑餓、疼痛、溶血遲緩。臍周不確定疼痛26例、腹痛伴黑便8例、腹痛伴嘔吐者為13例。17例單純表現為嘔吐。過敏性紫癜5例，嘔血5例。12例出現畏食、消瘦所有組織病理學檢查結果均顯示慢性炎癥改變。結論：慢性淺表性胃炎、膽囊反流性胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍是電子胃鏡下兒童上消化道疾病的常見病。HP感染與兒童胃炎、潰瘍病密切相關。

【關鍵詞】胃鏡檢查;胃炎;幽門螺桿菌;兒科

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）12-0021-01

近年來，隨著電子胃鏡的發展，電子胃鏡在兒童患者中的應用越來越廣泛，使兒童上消化道疾病能夠得到準確及時的診斷。為了進一步探索電子胃鏡檢查的特殊點治療兒童疾病上消除路徑，本研究回顧性分析361例患兒的臨床數據反復腹痛、惡心、嘔吐、腹脹和恐懼的食物在產婦和兒童保健醫院從2016年7月到2018年2月。目的探討電子胃鏡檢查在兒童上消化道疾病治療中的臨床

價值。

1 數據與方法

1.1研究對象

本研究的受試者選擇361例兒童的臨床醫學數據與上消化道疾病，如復發性腹痛、膨脹、嘔吐、腹脹和畏食接受電子胃鏡檢查在我院從2016年7月到2018年2月為研究對象。出生后1d ～ 17歲，≤1歲12例，年齡1～ 3歲 60例患者，，年齡3-6歲91例、患者年齡6～ 10歲77例。其中年齡在10 ～ 14歲的66例。14～ 17歲患者55例。男性病例192例，女性169例，男性與女性的比例為1.14：1;其中門診278例。住院兒童83例。病史1d～ 5年。有165例。周邊地區兒童198人。（本研究遵循賀醫院倫理委員會制定的倫理標準，經委員會批準，并與受試者簽署臨床研究知情同意書）[1]。

1.2方法

1.2.1：采用方法

采用OlympusGIF XP一260N 型電子胃鏡 （Olympus公司，日本）胃鏡對本組患者進行檢查。所有患兒術前檢查（血常規檢查、乙肝表面耐藥、消化道出血患者凝血功能）、術前準備（術前禁食6～ 8h）良好。在電子胃鏡檢查前，給予二甲基硅散消泡和咽噴劑利多卡明局部麻醉。然后對患兒行口咽插入檢查，檢查至十二指腸。其中337例患者在電子胃鏡下發現有炎癥改變、潰瘍、無活動性出血。取胃竇鉗取活組織1片，快速尿酶檢測幽門螺桿菌56例（16例）。粘膜病變的嚴重程度是在顯微鏡下，取2～ 3塊組織拍攝固定用于組織疾病的組織學檢查和在染色顯微鏡下確認診斷[2]。

1.2.2.診斷標準

依據參照《小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標準》和《中國慢性胃炎共識意見 （2006）解讀》進行胃鏡診斷與分類。胃鏡檢查有無紅斑（點狀，片狀，條狀）、粘膜粗糙、出血點（斑）、粘膜水腫、膽汁斑、糜爛、潰瘍。56例患者經組織學檢查，均有上述結果。

1.3.統計分析方法采用確切概率方法對本組患兒的結果進行分析。

2 結果

2.1臨床結果

本組361例患者中，反復性腹痛318例。不規則胃脘痛伴氣、酸返流29例、28例進食后出現饑餓、疼痛、溶血遲緩。臍周不確定疼痛26例、腹痛伴黑便8例、腹痛伴嘔吐者為13例。17例單純表現為嘔吐。過敏性紫癜5例，嘔血5例。12例出現畏食、消瘦等癥狀。

2.2.幽門螺旋桿菌

本組338例患者中，尿酶快速檢測184例兒童尿酶快速檢測陽性，245例慢性淺表性胃炎患兒中127例。34例膽汁反流性胃炎患兒中7例。54例潰瘍性結腸炎49例。5例過敏性紫癜患兒中有1例。

2.3組織病理學檢查

56例均表現為緩慢的炎癥改變，其中7例為輕度炎癥改變。中度病例36例。嚴重程度為13例）。切取組織后，Giemsa染色顯示HP陽性52例，輕度HP 6例。中位度34例。體重為12例。

3 討論

小兒上呼吸道，大多數的臨床表現沒有任何異常，病人經常復發的發作和不規則腹痛，但癥狀的描述和位置往往不清楚，對患兒臨床癥狀、電子胃鏡檢查是一種有效的手段上消化道疾病的診斷和治療。本研究對361例上消化道疾病患兒進行電子胃鏡檢查，其中352例進行檢查電子胃鏡檢查發現異常，與文獻報道的結果

相似。

研究結果表明，在床上，疑似胃炎HP感染色率為81.06%、活動胃炎68.18，研究結果表明，淺表胃炎、245例緩慢淺表性胃炎中快速尿素酶試驗陽性127例，54例消化性潰瘍患兒中快速尿素酶檢測呈陽性為 49例，提示HP感染與兒童胃炎、潰瘍性結腸炎密切相關，值得高度重視。雖然HP相關胃十二指腸的致病機制尚未明確，但普遍認為某些免疫機制參與了胃腸道疾病的炎癥過程。研究發現，白細胞介素-8在HP的致病過程中具有非常重要的位置。

本研究中，34例兒童膽汁反流性胃炎尿酶快速檢測陽性僅為7例。兒童膽汁反流性胃炎HP感染率低的原因可能是：（1）膽汁反流破壞了胃粘膜固有的酸性環境，pH值高的環境抑制了HP的生長和產生;（2）膽汁返流后，疏水膽酸進入人胃內可能抑制HP的生長;（3）高濃度的膽鹽可用于殺滅HP細菌。此外，本研究中6例胃管異?；純壕?歲，尤其是1～ 3歲的患兒，這可能與孩子們奇怪的內心有關。這個年齡段的孩子，最好刪除異常對象在胃和食管靜脈麻醉后內鏡視野，但要注意是紫癜紫滇與HP的國內外但本研究中，進入過敏性紫癜與子樣的樣本量較少，故仍需大樣本量多中心、隨機、雙盲，根據研究進入一個步驟進行確認。此外，HP染色與兒童外上消化道疾病的關系也越來越受到人們的關注，HP染色感是使患兒體內鐵元素大量流失或添加營養不良的獨立危險因素，而HP染色與特發性血小板減少性紫滇相。另一種是研究表，HP染色是造成引起 兒 童成 長發 育和 青 春期 延 遲的環境因素之一 ，故在兒童患者中診斷和治療HP感染非常

重要。

4 結論

病程上患兒在胃鏡下消除病程，以慢速淺表胃炎、膽汁反流性胃炎、十二指腸塌陷性潰瘍、胃潰瘍、HP染色均與小兒胃炎及消化性潰瘍較為接近。利用兒童電子胃鏡促進兒童對消化性疾病的臨床治理水平，具有重要的診斷價值。

參考文獻

[1] 龔潔，江雪琴，尚華.老年人上消化道異物電子胃鏡下取出的護理體會[J].當代醫學，2017，23（28）：165-167.

[2] 劉小花.舒適護理在胃鏡下治療上消化道出血患者中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2017（65）：246-247.