肝膽外科護理風險管理相關研究進展分析

李恬婕

【摘? 要】肝膽外科屬于護理高風險科室，患者病情嚴重、診療難度大、置留管路多，不僅增加了護理工作難度，同時預后效果差，尤其是老年患者，潛在的墜床、跌倒安全隱患遠高于低年齡段患者。施以護理風險管理，能夠分析護理風險因素，施以各種管理手段降低、消除護理風險，從而提升護理服務質量，切實為患者生命安全保障，也是一種高效可靠的潛在風險預防對策。

【關鍵詞】肝膽外科;護理風險;管理

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0195-02

1 肝膽外科護理風險因素

1.1人為因素

1.1.1患者因素①舒適度：肝膽外科患者留置管道數量多，留置時間長，患者舒適度下降，不愿意配合治療②年齡：高齡患者治療依從性較差，易發生意外拔管;③譫妄是引起患者自行拔除胃管的重要因素，老年患者術后容易引起煩躁、譫妄等意識障礙，增加了風險。

1.1.2醫護人員因素

臨床上年輕護士往往重視患者的急救期的處理，對疾病的緩解期或高級生命支持期的護理能力和認識不足;另外，由于年齡、性格、觀察病情的能力、工作責任心等因素不同，護士對于護理的重視程度也有不同。護士在工作中未按照規定實施護理措施，擅自簡化流程。

1.1.3家屬因素

護士宣教力度及效果欠佳，對于管道護理的宣教止于口頭宣教，由于患者及家屬的理解能力及文化程度不同，接收信息的效果差異較大，家屬未能正確認識。

1.2管道因素

胃管及鼻腸營養管固定在鼻翼及面部，油脂分泌較多，尤其是進行霧化吸入治療的患者，霧化后膠帶易潮濕，導致滑脫;T管及PTCD管由于材質及接口的原因，不能和引流袋很好的連接，接頭處容易脫落;另外穿刺點滲出、患者出汗較多等因素都會導致敷貼固定不牢。

2 風險管理防范措施

2.1制定科學的護理制度

制定較全面的護理工作制度以及風險發生后的應急機制，為提高護理質量提供制度保障。同時，進一步加強對護理人員護理技術操作、急救水平和?？谱o理等業務技能的培訓力度，并定期考核，全面提高護理人員的護理水平和風險防范意識。另外，進一步完善醫院的硬件設施，做好防滑防摔工作，鋪設防滑墊，設置警示牌等。

2.2加強護患之間的交流

外科護理工作是一項風險系數相對較高的工作。潛在的風險因素較多，在這種情況下則需要對外科患者病情實施全面、細致的檢查，將患者的病情如實相告。針對患者手術治療或者執行各項操作的情況，護理人員需要為患者及其家屬介紹手術操作的目的、操作的程序以及相關的風險等。在獲得對方同意的基礎上展開手術治療活動。護理人員需要積極與患者交流，每日詢問患者的個人感受，使患者能夠體會到護理人員的關心，建立和諧的護患關系。

對于因為患者自身因素引發的護理風險，則需要對其展開心理干預，及時了解患者的心理狀態，并針對他們因對病情的擔心而產生的負性情緒進行疏導，消除其心理障礙，穩定情緒。同時，講解成功的案例，增強他們對治療的信心，提高對護理工作的配合度。

2.3提高護理人員的專業素質，增強護理人員風險意識

①定期組織科室進行培訓，培訓的內容包括相關法律知識、風險事件應急處理能力、危重患者搶救流程及各項護理制度等，培訓后可進行統一的考核和評估，并可設立獎懲制度，提高護理人員對工作的積極性。也可通過院內情專業的人士進行專業知識和護理糾紛的講座，使護理人員能夠在護理工作中嚴格遵守操作規范，提高護理人員，從而提高風險事件的防范能力。②定期開展安全法制教育活動，對于在護理中已發生的風險事件和可能存在分安全隱患進行評估和分析，并對具體的案例進行討論、研究，以此分析解決事件的方法，提高護理人員對風險護理管理的認識。③定期培訓護理人員的護理操作規范，使護理人員對每項護理操作做到熟練掌握，并能夠更好地應用于護理實踐，從而提高護理人員的業務技能。④統一護理記錄文件，首先對文件的形式和格式進行規范，并指導護理人員書寫的規范和要求，指導護理人員應從法律的角度將各類護理文件進行客觀、真實的記錄?？剖覒e行每周1～2次的病歷檢查，如果發現記錄問題應及時改正，總結經驗，避免下次再發生。

3 討論

肝膽外科風險主要體現在以下幾方面;首先是留置針的使用，大部分患者需要禁食，為補充機體能量，會通過腸外營養支持等方法補液。為減少營養液濃度對血管的刺激，會通過置留針方式避免反復穿刺，護理不到位，極易出現腫針、堵管、發炎等情況。其次是置管風險，肝膽外科置管多且雜亂，宣教或看護不到位，易出現非計劃性拔管、管道脫落等事件。同時患者病情嚴重，疾病種類多且變化快，病情、生命體征監護不到位，直接增加護患糾紛、投訴率等，甚至錯誤最佳搶救時間。最后是老年患者因素，患者存在反應、知覺、觸覺等障礙，加之骨質疏，出現昏迷等癥狀時，易發生墜床、跌倒等不良事件，潛在安全隱患較高。

面對肝膽外科風險，應加強護理風險管理，避免護理糾紛與差錯事件，切實提升臨床療效，改善患者生活質量。首先加大培訓力度，提高護理人員對法律法規、專業風險知識的掌握程度。在規范書寫、保管護理記錄的同時，能夠與患者展開有效溝通。其次加大管理力度，加強在制度、人員、重點時段、重點病人等方面的管理，深入總結、分析與規避臨床工作中的風險，以及潛在風險，保護自身權益的同時，尊重并保障患者生命安全。

綜上所述，護理風險管理的實施，能夠降低肝膽外科護理中的不良事件、并發癥發生。同時提升護理人員職責理念，使其堅持以患者為中心，向患者施以優質、高效護理管理，繼而提升患者護理滿意度與臨床療效。

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