縣域綜合醫改是一場相向而行的攻堅戰役

文丨本刊評論員 劉也良

今年6月，國務院辦公廳發布的《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》提出，重點在100 個城市建設城市醫療集團，在500 個縣建設縣域醫療共同體?？梢哉f，作為分級診療的重要抓手，近年來醫療聯合體建設一直被寄予厚望，各類醫聯體模式“遍地開花、異彩紛呈”。但醫聯體概念模糊，大醫院“跑馬圈地”等問題，也使得一些地方存在“觀望”和“抵觸”情緒。

新一輪醫改推進以來，從2012年縣級公立醫院綜合改革試點開始，到2015年全面推開縣級公立醫院綜合改革，藥品加成取消，縣級公立醫院改革一路走出了堅實步伐，但離改革者心中的“詩與遠方”尚有距離：科學的補償機制沒有完全建立，?？婆R床服務能力薄弱，其“承上啟下”的功能和縣域“龍頭”作用沒有充分凸顯。

另一方面，基層醫療衛生機構運行活力和動力不足，基礎不牢、地動山搖，如何使基層醫療衛生機構既履行應有職能，又有發展空間和活力，需要改革重心的再度轉移。

此外，2009年以來每一年的醫改重點任務，都對公共衛生、預防保健有所提及。要真正實現以疾病為中心轉向以健康為中心必然涉及公衛服務在縣域內如何供給、如何防治結合的問題。

因此，推進縣域綜合醫改已“刻不容緩”?？梢哉f，這是一場把基層醫療衛生機構改革、縣級公立醫院改革、縣級預防保健機構改革、專業公共衛生機構尤其是疾控機構改革等統籌在內，綜合考慮，實現各機構“相向而行、事半功倍”的攻堅戰役。

推進縣域綜合醫改首先要面對的就是改變基層各級醫療機構“九龍治水”的治理格局，變“各自為政、無序競爭”，為“一家人、一條心”。在這一背景下，縣域醫共體建設應運而生。

目前，縣域醫共體建設正在快速推進。2016年12月，原國家衛生計生委、國務院醫改辦在安徽省天長市召開全國縣級公立醫院綜合改革示范工作現場會；2018年9月，國家衛生健康委在山西省運城市召開全國縣域綜合醫改現場會；今年4月，國家衛生健康委召開浙江省全面推進縣域醫共體建設、構建整合型醫療衛生服務體系新聞發布會?？梢哉f，縣域醫共體建設起源于安徽、拓展于山西、升級于浙江。安徽省將天長模式逐漸推廣到40 多個縣市；山西省在109 個縣區全部推行醫共體建設；浙江省充分利用信息化優勢，結合最多跑一次改革和放管服改革，在“雙下沉、兩提升”工程基礎上，構建整合型服務體系。

在推進過程中，縣域醫共體建設難免面臨很多待解的問題。比如，醫共體達到什么樣的指標才能叫緊密；政府和醫共體之間、醫共體成員單位之間、醫共體牽頭醫院和成員單位之間如何做到“該干什么干什么”？從分散變成整合后，財政投入方式、績效考核評價、編制人事薪酬改革如何跟進？專業公衛機構如何參與，怎樣使醫共體過渡為健康管理共同體？

但是，作為一項改革舉措，縣域醫共體的建設目標是清晰的，即實現大病不出縣，努力實現縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通、模式新。要實現這一目標，就需要各地以開放的態度、發展的眼光、執著的精神，建設、完善、發展縣域醫共體，堅定信心和決心，使之真正成為解決縣域醫療衛生改革發展難題的一把“金鑰匙”。