充氣式加溫毯在重癥冠心病患者不停跳冠狀動脈搭橋術中的應用價值

蔣瑩

冠心病為臨床常見心血管疾病,其發生與冠狀動脈狹窄密切相關,傳統藥物治療雖可在一定程度上擴張冠狀動脈,但并不能從根本上解除冠狀動脈狹窄情況[1]。 近年來,冠狀動脈搭橋術作為一種有效、確切的冠心病治療措施,已廣泛應用于臨床治療中,使得重癥患者的預后得以改善。 相關臨床研究發現,不停跳冠狀動脈搭橋術中,重癥冠心病患者低體溫發生率較高[2]。 人體體溫降低時,冷敏神經元異常興奮,骨骼肌收縮劇烈,可引起寒戰,顯著增加機體耗氧量,加重心臟負擔,導致術后并發癥增多,不利于患者術后恢復[3]。 因此,積極采取有效措施降低重癥冠心病患者不停跳冠狀動脈搭橋術中寒戰發生率非常重要。 本研究在重癥冠心病患者不停跳冠狀動脈搭橋術中,采用充氣式加溫毯對患者進行保溫,旨在降低術中寒戰發生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月至2018年5月于膠州市人民醫院北院接受不停跳冠狀動脈搭橋術治療的72 例重癥冠心病患者,按隨機數表法分為對照組和觀察組,每組36 例。 對照組男21 例,女15 例;年齡40～64 歲,平均(52.06±5.98)歲;體質量指數(body mass index,BMI)為19 ～23 kg/m2,平均(21.06±0.98)kg/m2。 觀察組男20 例,女16 例;年齡39～64歲,平均(51.25±6.13)歲;BMI 為18～23 kg/m2,平均(20.45±1.24)kg/m2。 兩組患者性別、年齡及BMI 相比,差異無統計學意義(均P＞0.05)。 患者及家屬均簽署本研究知情同意書。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

(1)對照組:術中及術后均采用棉被覆蓋等常規保溫措施。 (2)觀察組:協助患者臥于充氣式加溫毯(Warm Touch TM 型充氣式加溫毯)上,反折加溫毯緊貼患者皮膚,采用膠布固定,在麻醉誘導后開始使用充氣式加溫毯保溫,控制溫度為36 ～39 ℃,根據患者核心體溫調節加溫毯溫度,確?；颊弑茄蕼囟缺３衷?6.5 ～37.5 ℃,待患者回到ICU 病房后,仍繼續使用充氣式加溫毯。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者麻醉開始、手術開始、手術開始后10、30、90 min 及術畢時的體溫;(2)術中寒戰發生率;(3)患者術后恢復情況,包括呼吸機使用時間、術后引流量、住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據,計量資料(術中體溫及術后恢復情況)以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數資料(術中寒戰發生率)以率(%)表示,采用χ2檢驗,P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中體溫

兩組患者麻醉開始、手術開始及手術開始后10 min 體溫相比,差異無統計學意義(均P＞0.05)。 手術開始后30、90 min 及術畢時,觀察組患者體溫均較對照組高,差異有統計學意義(均P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者術中不同時刻體溫對比(±s,℃)

表1 兩組患者術中不同時刻體溫對比(±s,℃)

手術開始后組別 例數 麻醉開始 手術開始術畢10 min 30 min 90 min對照組 36 36.60±0.29 36.52±0.41 36.21±0.34 35.42±0.52 35.74±0.40 35.60±0.52觀察組 36 36.52±0.32 36.42±0.35 36.32±0.42 36.24±0.45 36.32±0.31 36.21±0.41 t 值 1.112 1.113 1.221 7.155 6.877 5.527 P 值 0.270 0.270 0.226 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 寒戰發生情況

觀察組術中寒戰發生率為11.11%(4/36),對照組術中寒戰發生率為33.33%(12/36)。 觀察組術中寒戰發生率較對照組低,差異有統計學意義(χ2=5.143,P=0.023＜0.05)。

2.3 術后恢復情況

兩組患者術后呼吸機使用時間相比,差異無統計學意義(P＞0.05)。 觀察組患者術后引流量小于對照組,住院時間短于對照組,差異有統計學意義(均P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況對比(±s)

表2 兩組患者術后恢復情況對比(±s)

組別 例數 術后引流量(mL)呼吸機使用時間(h)住院時間(d)對照組 36 584.26±55.31 7.15±1.53 14.37±1.65觀察組 36 460.23±45.37 6.62±1.04 10.23±1.25 t 值 10.403 1.719 12.000 P 值 ＜0.001 0.090 ＜0.001

3 討論

重癥冠心病患者不停跳冠狀動脈搭橋術中,受到多種因素影響,器官耗氧量明顯增加,體溫隨之下降,患者易出現低體溫。 低體溫為手術室常見并發癥,是指機體中心溫度不足35 ℃,其發生率高達60%[4]。低體溫長時間持續,可引起寒戰,加重傷口疼痛,增加并發癥發生率,嚴重時甚至可危及患者生命。 因此,在重癥冠心病患者不停跳冠狀動脈搭橋術中維持患者核心體溫于正常范圍具有重要意義。

目前,維持手術患者核心體溫于正常范圍內已成為國內外確保手術患者安全的前提,保溫干預為其重要方法,干預方案較為多樣。 充氣式加溫毯作為一種持續主動暖流系統,以加熱對流空氣為基礎,通過屏蔽輻射及對流加溫,目前已應用于多種手術過程中。 本研究在重癥冠心病患者不停跳冠狀動脈搭橋術中采用充氣式加溫毯進行干預,結果顯示觀察組患者手術開始后30、90 min 及術畢時體溫均高于對照組,術中寒戰發生率低于對照組,術后引流量小于對照組,住院時間短于對照組,充分說明在重癥冠心病患者不停跳冠狀動脈搭橋術中采用充氣式加溫毯,可有效保溫,減少術中寒戰的發生,有利于患者術后康復。 充氣式加溫毯持續加溫可隔離患者身體與冷空氣,利用多種途徑對機體進行有效熱傳遞,將熱量傳遞至皮膚表層,使患者體表直接接觸溫暖氣流,體溫升高并維持,避免機體器官耗氧量增加,避免患者冷敏神經元興奮性提高,從而降低了術中寒戰的發生風險,且不會因低體溫影響肝臟等器官功能,影響患者術后恢復[5]。

綜上所述,在重癥冠心病患者不停跳冠狀動脈搭橋術中采用充氣式加溫毯,可有效提高保溫效果,減少術中寒戰的發生,有助于患者術后康復。