川芎嗪聯合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床效果

韓現志 丁進京 李暉

慢性肺源性心臟病為臨床常見疾病,病程長,遷延難愈,易引起右心室肥厚或擴張,進而誘發心力衰竭,對患者身心健康造成嚴重威脅。 目前,臨床治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭主要以通暢呼吸道、積極控制肺部感染、糾正缺氧及二氧化碳潴留等對癥治療為主,但治療效果有限,難以有效延緩病情進展。 相關研究發現,中醫藥在治療慢性肺源性心臟病方面具有一定優勢,不僅可舒張血管、改善心肌缺血,還可加強心肌收縮力,提高心功能[1]。 本研究選取102 例慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者為研究對象,探究川芎嗪聯合酚妥拉明的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南樂縣人民醫院2017年9月至2018年8月收治的102 例慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者,采用隨機數表法分為對照組和觀察組,每組51例。 對照組男27 例,女24 例;年齡39 ～76 歲,平均(57.45±8.54)歲;病程1 ～12 a,平均(6.01±2.24)a。 觀察組男28 例,女23 例;年齡38～75 歲,平均(59.68±7.36)歲;病程1 ～10 a,平均(5.74±2.10)a。 兩組患者一般資料相比,差異無統計學意義(均P＞0.05)。 本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 選取標準

(1)選入標準:通過臨床癥狀和影像學檢查等確診為慢性肺源性心臟病合并心力衰竭;患者均簽署知情同意書。 (2)排除標準:對本研究相關藥物過敏;肝、腎功能不全;治療依從性差;先天性心臟病患者;糖尿病患者。

1.3 治療方法

兩組患者均接受利尿、強心、解痙平喘、消炎、糾正水電解質平衡等常規治療。

1.3.1 對照組 靜脈滴注酚妥拉明(華潤雙鶴藥業股份有限公司,國藥準字H11020664)治療,10 mg酚妥拉明+250 mL 葡萄糖注射液(質量濃度為5%),1 次/d,持續治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上靜脈滴注川芎嗪(黑龍江福和制藥集團股份有限公司,國藥準字H20056622)治療,120 mg 川芎嗪+250 mL 葡萄糖注射液(質量濃度為5%),1 次/d,持續治療2 周。

1.4 觀察指標

(1)療效:肺濕啰音、呼吸困難、胸悶等癥狀消失,心功能改善＞2 級,心率恢復正常為顯效;上述癥狀顯著改善,心功能改善＞1 級為有效;未達到上述標準為無效。 總有效率=(有效例數+顯效例數)/51×100%。 (2)兩組治療前及治療2 周后心功能:左室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD)。 (3)兩組癥狀緩解時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據,計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組高,差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 心功能

治療前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD 相比,差異無統計學意義(均P＞0.05)。 治療2 周后,兩組LVEF均較治療前提高,LVEDD、LVESD 均較治療前降低,觀察組LVEF 高于對照組,LVEDD、LVESD 低于對照組,差異有統計學意義(均P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較(±s)

表2 兩組治療前后心功能比較(±s)

注:與組內治療前比較,aP＜0.05

LVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm)組別 例數治療前 治療2 周后治療前 治療2 周后治療前 治療2 周后對照組 51 41.57±4.69 51.74±3.74a 60.23±5.52 56.87±5.10a 51.85±5.86 47.67±4.01a觀察組 51 41.98±4.85 60.01±4.52a 61.54±5.74 50.96±4.52a 52.14±5.79 41.11±4.52a t 值 0.434 10.067 1.175 6.193 0.251 7.753 P 值 0.665 ＜0.001 0.243 ＜0.001 0.802 ＜0.001

2.3 癥狀緩解時間

觀察組患者心慌氣短、肺濕啰音、下肢水腫緩解時間均較對照組短, 差異有統計學意義(均P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組癥狀緩解時間比較(±s,d)

表3 兩組癥狀緩解時間比較(±s,d)

組別 例數 心慌氣短 肺濕啰音 下肢水腫對照組 51 9.13±2.47 9.75±3.56 16.98±4.10觀察組 51 6.54±1.69 6.74±2.19 11.76±3.96 t 值 6.180 5.143 6.540 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

慢性肺源性心臟病是一種由胸廓、肺組織及肺血管等病變所致的肺組織結構及功能的異常,其可直接增加肺血管阻力,提高肺動脈壓力,造成右心功能不全,心室肥厚,進而誘發心力衰竭。 酚妥拉明是臨床常見的治療血管痙攣性疾病的藥物,可快速擴張肺小動脈及肺小靜脈,提高心率,增強心肌收縮力,減輕心臟負荷,改善心功能,同時可舒張支氣管平滑肌,減小氣道阻力,加強氣體交換,提高肺通氣能力[2]。

祖國醫學認為,慢性肺源性心臟病屬“喘咳”“痰飲”“水氣”范疇,久患肺病之人,易感六淫之邪,致水道通調不暢,肺氣失宣,造成痰飲、濁氣,甚至肺部壅塞,病癥互結相搏,臟腑受損,引發諸癥,病理為氣虛血瘀,治療當以活血行氣為原則[3]。 川芎嗪是一種中藥制劑,其主要成分提取自中藥川芎,具有祛風止痛、活血行氣、消散瘀血、疏通血脈之效[4]。 現代藥理學研究發現,川芎嗪主要成分為4-甲基吡嗪,其可有效提高內源性超氧化物歧化酶活性,促進內皮細胞一氧化氮合成及分泌,并可清除氧自由基,提高局部血流量,同時可加強紅細胞及血小板負荷能力,調節脂質代謝,改變血液流變學,擴張肺血管,減輕心臟負荷[5]。 本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,LVEF、LVESD、LVEDD 水平均優于對照組(均P＜0.05),表明川芎嗪、酚妥拉明聯合治療可顯著改善慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者心功能,療效確切。 張鵬軍[6]研究指出,川芎嗪注射液與酚妥拉明聯合治療慢性肺源性心臟病,不僅可顯著提高臨床療效,還可促進患者肝臟體積恢復正常,改善肺部啰音及氣喘咳嗽等癥狀。 本研究結果還顯示,觀察組患者心慌氣短、肺濕啰音、下肢水腫緩解時間均短于對照組(均P＜0.05),提示川芎嗪與酚妥拉明聯合治療可加速患者病情改善。綜上所述,川芎嗪聯合酚妥拉明可有效提高慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療效果,改善患者心功能,加速癥狀緩解。