救治心梗 時間就是生命

楊進剛

目前，隨著人們生活節奏的加快和生活不規律等，我國心肌梗死（簡稱“心?！保┑陌l病率呈現逐年上升趨勢，而且逐漸年輕化，并奪去了不少人的寶貴生命。心梗是指因持久而嚴重的心肌缺血引起部分心肌壞死。急性心梗是由于冠脈內粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成，血管閉塞所致，是冠心病的嚴重表現，而疏通堵塞的冠狀動脈，讓心臟重獲血液供應，是降低死亡率的關鍵。

時間就是生命，對于急性心梗來說，開通血管的理想時間是發病后120分鐘內。每拖延1分鐘，就會有大量的心肌細胞死去。但是，由于很多人對心梗的發病和救治缺乏了解，錯失了救治的最佳時機。這也是導致心梗死亡率比較高的原因。為此，本刊特邀專家為您詳解心梗的救治方法，請時刻謹記——

2014年，我國設立了“心梗救治日”，確定每年的11月20日為“1120中國心梗救治日”。之所以定為11月20日，是為了加強和加深兩個120理念：

1.有胸痛，要撥打120。

2.爭取黃金120分鐘。（從發病至開通堵塞的血管，如能在120分鐘內完成，可大大降低病死率和致殘率，取得良好的治療效果。）

為做到上述兩條，您需要知道：

◎心梗是冠心病的一種嚴重類型，是致命的病。

◎急性心?；颊叩牡湫桶Y狀為劇烈胸痛伴大汗。

◎救護車是救治心梗的關鍵環節，起到了危重患者的現場救治（包括心肺復蘇）、及時診斷、準確轉運到有救治能力（能開展溶栓和介入治療）的醫院的作用。

◎時間就是生命！急性心梗救治的關鍵是盡快開通閉塞的血管。

識別心梗癥狀——自救的第一步

急性心梗救治的關鍵是爭分奪秒、盡早開通堵塞的血管，挽救瀕于壞死的心肌。

近70%的患者癥狀為胸痛伴大汗。胸痛常常表現為緊縮感、壓榨感、壓迫感、燒灼感，胸悶或有窒息感、沉重感。心梗的胸痛持續時間較長，多超過20分鐘，不能自行緩解。

其他癥狀包括：放射痛（包括左上肢、右上肢及肩部）、惡心或嘔吐、氣短、呼吸困難、乏力、心慌、煩躁、短時心絞痛、多次發作、持續后背痛、眼前發黑或暈厥、持續上腹痛、牙或下頜疼痛、大小便失禁等。

約20%的心?；颊哂忻鞔_誘因。最常見的誘發因素是過度體力活動。此外，與平時相比的過度飽餐、高脂飲食、大量吸煙、大量飲酒、夜間過度娛樂、用力排便、情緒激動、天氣及環境驟變、疾病、手術、創傷都是常見的誘因。

心梗到底如何自救？

民間或網絡上流傳著很多心梗自救的方法，包括反復深呼吸、不停劇烈咳嗽、拍胳膊等都不靠譜。

當出現胸痛、胸悶，特別是持續性胸痛伴大汗，懷疑心梗時，首先不要緊張，要減少活動，增加心臟工作負荷的活動會加劇病情。

1.馬上撥打“120”，救護車是救治心梗的關鍵環節

呼叫救護車有很多好處。

首先，救護人員到家后，做心電圖可證實你是否患了心梗。

其次，至少三分之一患者猝死發生在發病3小時內，救護人員可以進行搶救。

另外，救護車可以盡快把患者送到有救治條件的醫院，還能提前和醫院聯系以做好術前準備，節省時間。

所以，救護車不但能救命，還可以快速轉運，節省時間。

2.吃阿司匹林或硝酸甘油、速效救心丸等對嗎？

對已經確診或高度懷疑是急性心梗的人，在醫生指導下，服300毫克阿司匹林是正確的。但是對非專業人士來說，只能懷疑自己可能是心梗，但具有類似癥狀的疾病還有很多，如主動脈夾層等，在這種情況下吃阿司匹林可能增加危險，所以不推薦胸痛的患者吃阿司匹林。

硝酸甘油能夠緩解心絞痛癥狀，尤其是對之前診斷為冠心病、有心絞痛的患者，但硝酸甘油不能救命。在等待救護車時，作為臨時在家里的醫治措施是可以的?；蛘咴诓磺宄切慕g痛還是心梗時，可以先試用硝酸甘油，如果含服硝酸甘油后，癥狀很快緩解，可暫緩呼叫救護車，但這種情況對初次出現心臟癥狀的患者不適用。沒有硝酸甘油，速效救心丸也可以。

3.配合治療是自救的重要一環

救護車將患者送達醫院后，如果臨床判斷為急性冠狀動脈血管閉塞，應盡快開通血管，支架是首選的方法。

由于不少人對支架不了解或有誤解，在被告知需要做支架時，茫然不知所措，或者打電話到處咨詢、商量、求助，或者非要轉到自認為更好的醫院去做，浪費了寶貴的時間。甚至在醫生苦口婆心建議做支架時，患者或其家屬拒絕做支架，白白失去了挽救生命的機會。

因此，從這個意義上說，配合醫生治療也是心梗自救的重要一環。

心?；颊咴趺粗委熥詈?？

心梗的治療分為急性期的治療和慢性期的治療，兩者的治療方法是不一樣的。

心梗是如何發生的？

心梗是給心臟供血的血管先有了動脈粥樣硬化，就像血管里先有了一袋垃圾，交通可能有一點擁堵，但問題不大。突然之間，垃圾袋破裂，里面的垃圾散了一地，結果警察來了，然后圍觀群眾也來了，結果徹底堵死了交通。警察和圍觀群眾就是血栓，血栓堵住了血流。

交通堵塞了，首先就要打通道路，采用的方法是植入支架，用機械的方法疏通血管，或者用藥物把血栓化開，就是溶栓。

植入支架是目前治療急性心梗最有效的方法，對心梗這種致死性疾病，盡早開通血管，恢復血流，不但可以挽救生命，還能挽救即將壞死的心肌。

慢性期的治療，主要采取以下措施：

一是所有心?；颊?，不管血脂如何，都需要服用他汀類藥物。因為心梗是在動脈粥樣硬化的基礎上發生的，為避免再次發生，須服用他汀類藥物。

其二，為預防血栓再次形成，需要吃兩種抗血栓的藥物，即阿司匹林和氯吡格雷1年，植入支架的患者也要服用1年。1年后，根據情況決定是否停用氯吡格雷，如果沒有禁忌證，阿司匹林需要長期服用。

第三，為避免心衰，需要服用預防心衰的藥物，主要為血管緊張素轉化酶抑制劑，以及讓心臟休息的藥物等。

總之，急性期要著眼于快速打開血管，慢性期要預防再次發生心梗。

急性心梗的治療，溶栓和植入支架哪個更好？

急性心梗救治的當務之急是盡快把堵塞的血管打開，恢復血流。盡早開通血管可挽救瀕死的心肌，降低死亡的危險。越早使冠狀動脈的血流得到恢復，就越有可能將患者從死亡線上拉回來。

打開血管主要有兩種方式：一是溶栓，顧名思義，就是通過靜脈輸注溶栓藥物，溶栓藥可以將已經形成并堵塞血管的血栓化開，從而實現血管的再通。溶栓治療比較簡單，輸液就行。

二是急診介入治療，就是用機械的方法把堵死的血管“捅”開，并根據情況植入支架，把血管“撐”住。

對某些類型的心梗，若在出現癥狀后12小時內進行介入治療開通血管，是最有效的治療方法。能夠急診做介入治療的醫院一般不會選擇溶栓，而是首選植入支架。

但我國的多數基層醫院并沒有進行急診介入治療的能力，具體來說，如果不能在確診后2小時內做介入治療開通血管，就應該先盡快溶栓。

溶栓后如果有條件也應盡快轉運到可以做介入治療的醫院。因為，如果溶栓失敗，還是要盡快做介入治療。如果溶栓成功，也需要在24小時內做冠脈造影，視情況決定是否做介入治療。

冠狀動脈支架能用多久？

冠狀動脈支架沒有保質期，放進去后會慢慢和血管長在一起，理論上說可以用一輩子。

但放支架的部位可以形成支架內血栓、再狹窄，或者動脈粥樣硬化斑塊再次長入，這些情況都可以導致支架部位的再次狹窄或堵塞。

放支架的部位能否一直保持通暢與很多因素有關，比如糖尿病、腎功能不全的患者容易發生支架內血栓或再狹窄，術后過早停用雙聯抗血小板治療者易發生支架內血栓，術后仍然不注意生活方式者容易發生再狹窄，等等。

因此植入支架也不是一勞永逸的，需要按照醫囑服藥、戒煙、健康飲食、運動等，這樣才能讓支架保持通暢，不“白放”。

心?；颊叻帕酥Ъ?，還需要吃藥嗎？

心?；颊?，不管放沒放支架，都需要進行長期、終身的治療。

1.健康生活方式：永久戒煙、合理膳食、維持理想體重、保持心理健康等。

2.藥物治療：若無禁忌證，出院后均應長期服用阿司匹林（有禁忌證者可改用氯吡格雷代替）、他汀類藥物。

如無特殊情況，雙聯抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）至少維持1年。

服用他汀類藥物，要使低密度脂蛋白膽固醇達標。

其他藥物，如血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑類藥物、β受體阻滯劑等均須遵醫囑服用。

3.控制心血管危險因素。

簡單一句話，要定期復查，堅持治療，聽醫生的話！

放在血管里的支架會掉嗎？

冠狀動脈支架一旦放置在血管病變的部位，就會緊貼在血管壁上，將局部的狹窄病變撐開。

支架撐在血管內，經過一段時間，血管的內皮細胞會長在支架上，我們叫“內皮化”，這樣，支架和血管壁就長在了一起。所以，局部擴張釋放后的支架是不會脫落的，同時也是無法取出的。

一些患者放了支架后，很擔心支架脫落，不敢活動，甚至不敢彎腰，這些擔心其實完全沒有必要。

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多數急性心?；颊咦≡?～2周就可以出院了。出院早期需要注意些什么呢？

要按時服用醫生開的藥物

心?；颊咝枰枚喾N藥物，包括他汀類藥物、阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、血管緊張素轉化酶抑制劑（如普利類）或血管緊張素受體拮抗劑（如沙坦類）、β受體阻滯劑等，這些藥物可以預防心梗復發、心力衰竭，延長生命，切勿擅自停藥。

要戒煙

對心?；颊叨?，戒煙是心梗治療的重要組成部分。心梗后患者戒煙，可以使再次發生心梗和死亡的危險降低30%～50%。

要多吃蔬果

急性心?；颊叱鲈涸缙陲嬍骋】登乙紫?，注意多吃新鮮蔬果，保持大便通暢。

要根據醫生建議活動

急性心?；颊叱鲈簳r，醫生會根據患者的具體情況給出活動的建議?；颊呖筛鶕t生的建議活動，活動須循序漸進。

不要過度勞累

急性心?；颊叱鲈涸缙谛璞苊膺^度的體力活動，活動要適量適度，不要出現“累”的感覺。

不要情緒激動

情緒激動會升高血壓和增加心率，加重心臟的負擔。心?；颊咝璞３中膽B平和，不要生氣、激動。

不要大吃大喝

每餐不要吃得過飽，過飽會加重心臟負擔。

不要熬夜

心?；颊叱鲈汉笠⒘己玫乃吡晳T，保證充足的睡眠。

心梗以后還能恢復工作嗎？

能不能恢復工作主要看心臟功能情況和工作強度。

急性心梗后，壞死的心肌逐漸瘢痕化，就像皮膚破損修復后會形成瘢痕一樣。因為瘢痕是沒有收縮功能的，心梗后心功能或多或少會受到影響，但這并不意味著心梗以后就不能工作了。事實上多數心?；颊呤强梢曰謴凸ぷ鞯?。

如果在急性期得到了及時有效的治療，心梗面積不大，沒有發生并發癥，心功能是可以恢復到以前的狀態的。有些患者經過康復治療后，心功能甚至比病前還好。

如果心梗面積大，心功能受影響較多。在進行規范的心臟康復后，由醫生評估患者的運動耐量以及工作強度，來判斷能否恢復之前的工作。

為什么沒有高血壓、高血脂也會得心梗？

能夠導致心梗的危險因素越多，就越有可能得心梗。其中最重要的因素是年齡。老年人，沒有其他危險因素，也有可能發生心梗。除年齡外，按重要性排序，排在第一位的是血脂異常。

第二位是吸煙，可見吸煙的危害有多么大。

第三位是壓力大，如企業高管、醫生和警察等心梗頻發，就是由于壓力大。

高血壓、糖尿病、肥胖排在后面。飲食不健康、缺乏運動也與心梗有關系。

上述的這些因素能解釋90%的心梗的發生。

此外，睡眠不好、脾氣暴躁、悲觀失望，包括家庭不和睦等，也與心梗有關。

高血壓和高血脂只是引起心梗的兩個因素，即使沒有這兩個因素，其他因素也同樣可以導致心梗。

在平日里，預防心梗要注意以下觸發因素，尤其是冠心病患者：

1.缺覺：增2倍心梗風險。

2.寒冷：應注意保暖防病。

3.空氣污染和汽車尾氣：可使心梗發作風險增加。

4.飽餐：可使心臟負擔增加。

5.大喜大悲：劇烈的情緒波動可促發心梗。

6.劇烈運動或突然大量運動：過度勞累是心梗的重要誘因。

7.生氣加勞累在1小時內增3倍心梗風險。

8.感冒或流感：增加2倍的心梗風險。

9.大量喝酒：心梗風險甚至可持續1周。