基于CT重建的經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石臨床研究

周匯文，張艷芬，譚其杰，鐘艷蘭

（廣東省樂昌市第二人民醫院外科，廣東 樂昌 512229）

復雜性腎結石包括：孤立腎結石、馬蹄腎結石、鹿角形腎結石或伴有腎臟解剖結構以及功能異常的多發性結石，與結石成分、大小、形狀以及在腎臟的分布情況，腎臟的功能，患者是否有泌尿系統感染等情況有關[1]。由于癥狀輕微及對其危害認識不足。CT重建的經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療能夠通過建立三維影像為經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡提供精準的穿刺路徑[2]。因此，本文采取病例對照方法進行研究，探討基于CT重建的經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年7月-2019年6月治療的復雜性腎結石患者42例作為對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組21例，男12例，女9例，年齡33歲-62歲，平均（41.49±6.74）歲；病程0.2年-0.7年，平均（0.51±0.02）年；結石大小20 mm-32 mm，平均（27.21±0.21）mm。觀察組21例，男10例，女11例，年齡31歲-64歲，平均（42.11±6.87）歲；病程0.2年-0.7年，平均（0.53±0.01）年；結石大小21 mm-31 mm，平均（27.24±0.22）mm。

1.2 納入、排除標準 納入標準：（1）經CT檢測確診為復雜性腎結石的患者[3，4]；（2）未接受過手術治療的患者。（3）積極配合醫生治療的患者。排除標準：（1）凝血功能異常以及近1個月服用抗凝藥物的患者。（2）處于妊娠期或者哺乳期的女性患者。

1.3 方法 對照組：給予常規經皮腎鏡碎石方法治療。（1）取患者仰臥位，為患者進行全身麻醉。（2）建立經皮腎碎石通道，置入標準腎鏡，為患者進行碎石[3]。（3）取出碎石并檢查有無殘留。觀察組：給予CT重建的經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療。（1）取患者仰臥位，為患者進行全身麻醉。（2）進行CT掃描并將數據導入Minics建立三維建模，獲得三維影。（3）通過三維影像確定結石位置，在患者的輸尿管置入雙J管，為患者進行穿刺。（4）用碎石機為患者進行碎石處理，取出碎石以及異物。（5）術后留下雙J管。（6）檢測患者體內是否有殘留。（7）均對兩組患者手術前后抽取靜脈血15 mL，測量患者的血紅蛋白、熱休克蛋白、α1抗胰蛋白酶、銅藍蛋白、C反應蛋白含量。

1.4 觀察指標 （1）血紅蛋白損失量，通過手術前后抽取的患者靜脈血檢測血紅蛋白含量，前后差值為患者的血紅蛋白損失量[5]。（2）手術時間。用計時器記錄患者的手術時間。（3）穿刺成功率=穿刺成功例數/總例數×100%。（4）結石清除率=取出的結石數/實際結石數×100%。

1.5 統計分析 采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用均數±標準差（Mean±SD）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果相關指標比較 經治療后，觀察組患者術中血紅蛋白損失量，手術時間均少于對照組（P＜0.05），觀察組患者的穿刺成功率以及結石清除率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清中創傷指標比較 治療前，兩組患者的熱休克蛋白、α1抗胰蛋白酶、銅藍蛋白、C反應蛋白指標水平均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的熱休克蛋白、α1抗胰蛋白酶、銅藍蛋白、C反應蛋白指標均得到提升，其中觀察組患者的熱休克蛋白、α1抗胰蛋白酶、銅藍蛋白、C反應蛋白指標高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

由于結石引起的梗阻、感染等可導致腎功能破壞，保守治療會增加患者的并發癥率和死亡率。治療復雜性腎結石最有效的方法是通過外科手術進行治療。傳統醫學影像得到的是二維影像，需要醫生通過空間思維，自行合成三維立體圖像，由于患者的個體差異以及每位醫生的思維方式都不相同，因此精確度并不準確，對于接下來的手術治療產生一定的影響，而CT重建技術掃描病變部位后，可將數據導入Minics建立三維建模，獲得三維影像，能夠模擬手術過程[6]。經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡能夠避開輸尿管，減少患者的損傷，還可以處理腎結石，但是經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡需要事先精準地確定穿刺的位置，因此CT重建結合經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡能夠大大提高治療的效果[7]。

本研究中，經治療后觀察組患者術中血紅蛋白損失量，手術時間均少于對照組（P＜0.05），觀察組患者的穿刺成功率以及結石清除率均高于對照組（P＜0.05）。說明基于CT重建的經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡能夠有效縮短手術時間，減少出血量，提高穿刺率以及結石的清除率，復雜性腎結石的取石難度遠遠高于普通的結石，定位不準確，取石方法不恰當均有可能會損傷患者的其他器官，通過檢測患者的血清中創傷指標能夠判斷患者在取石過程中是否出現創傷[8]。本研究中，兩組治療前兩組患者的熱休克蛋白、α1抗胰蛋白酶、銅藍蛋白、C反應蛋白指標水平均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的熱休克蛋白、α1抗胰蛋白酶、銅藍蛋白、C反應蛋白指標均得到提升，其中觀察組患者的熱休克蛋白、α1抗胰蛋白酶、銅藍蛋白、C反應蛋白指標高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果相關指標比較（Mean±SD）［n（%）］

表2 兩組患者治療前后血清中創傷指標比較（Mean±SD）（mg/L）

綜上所述，將基于CT重建的經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡用于治療復雜性腎結石中，能夠提高穿刺成功率以及結石清除率，縮短手術時間，優化患者血清創傷指標，值得推廣應用。