PDCA模式加強血液凈化中心院感管理的效果探討

陳建麗，吳千麗

（惠陽三和醫院，廣東 惠州 516211）

有資料[1]調查發現，很多醫院血液凈化中心存在一定安全隱患，會明顯增加醫院感染幾率，不僅加大患者就診的安全風險，同時也會使醫院感染管理工作難度增大。所在醫院血液凈化中心于2018年7月起在開展PDCA循環管理模式，選取管理前后各100例就診患，探討院感管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取所在醫院200例住院患者，其中100例患者選取時間為2018年1月-2018年6月，將其作為對照組，采用常規管理方法，男性56例，女性44例，年齡20歲-70歲，平均年齡（51.23±3.89）歲。另外100例患者選取時間為2018年7月-2019年4月，男性58例，女性42例，年齡20歲-70歲，平均年齡（51.29±4.87）歲。所選患者意識清晰，無溝通障礙，納入病情明確及滿足治療指征者，排除合并全身嚴重性疾病、嚴重精神障礙及可預見治療風險者。兩組一般資料對比無差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法 對照組患者就診期間，科室采用常規管理方法，要求工作人員嚴格執行科室消毒管理標準，做好各項工作。觀察組患者住院治療期間，血液凈化中心采用PDCA循環管理模式，具體情況如下：（1）計劃（Plan）：PDCA循環模式應用到血液凈化中心醫院感染控制中，首先需要分析潛在感染風險，如消毒管理缺陷、布局不合理、無菌操作不規范等。結合科室領導意見，針對潛在風險，及時查找資料，明確關鍵性原因。結合問題反饋情況，制定符合科室醫院感染管理的方案，保證方案執行具有可行性，并且充分兼顧到實際情況。（2）執行（Do）：為切實保證血液凈化中心管理質量，對科室工作制度及主要流程進行明確，從完善科室管理入手，科學準確評估患者危險因素，針對醫院感染管理流程，及時向科室全員傳達，整理出可行的記錄表和上報處理流程。及時對科室內部物品執行消毒和滅菌處理，降低院內感染風險，完善手衛生消毒方法，要求所有人員正確執行“七步洗手法”，保證手清潔效果。（3）檢查（Check）：定期組織活動后，對科室醫院感染管理成果進行檢查，對科室空氣、物表、消毒劑使用、手衛生、生物學監測等情況加以分析，發現不合理現象，及時查找因素，共同探討改進措施。定期或不定期開展自查活動，強化醫院感染管理質量。（4）處理（Action）：做好上述管理措施外，也要對監測及管理結果進行相應處理。結合科室醫院感染記錄情況，發現問題后，及時上報給負責人，通過微信或現場溝通等方式，與責任人協商改進方法。暫時無法解決的問題，納入到下一個循環管理周期中，形成動態化管理體系。

1.3 觀察指標 對比觀察組和對照組醫院感染發生情況，做好準確記錄。同時對比兩組空氣、物表、手衛生、生物學監測評分，共100分，每項取分范圍0分-25分，分數越高越好[2]。對比兩組抗生素監測、一次性用品管理、醫療廢物處置的滿意度評分，每項取分范圍0分-10分，得分越高滿意度越高[3]。

1.4 統計方法 數據處理利用SPSS 21.0軟件，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，行t檢驗；計數資料采用［n（%）］表示，行χ2檢驗，當P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染對比 觀察組無醫院感染病例，對照組6例醫院感染病例，觀察組（0.0%）明顯低于對照組（6.0%），對比差異有統計學意義（χ2=4.124，P=0.042）。

2.2 消毒評分比較 觀察組空氣、物表、手衛生、生物學監測的消毒管理評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組消毒評分比較（Mean±SD）

2.3 滿意度評分比較 觀察組抗生素監測、一次性用品管理、醫療廢物處置的滿意度均高于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組滿意度評分比較（Mean±SD）

3 討論

血液凈化中心為臨床提供服務的重要科室，以患者為中心，不斷強化服務質量，嚴格執行科室制度，發現問題及時進行上報，是血液凈化中心工作的要點與原則。一般情況下，血液凈化中心救治患者病情均比較嚴重，且容易在治療過程中發生醫院感染風險，做好風險防控，對保證患者安全就診具有重要作用[4]。也就是說，對醫院感染管理進行完善，需要不斷總結臨床經驗，將患者作為中心，以提高科室管理質量為主，為降低醫院感染提供便利條件。PDCA循環管理模式提倡在實際工作中及時發現潛在問題和風險，制定改進計劃，嚴格執行整改計劃，并在此基礎上對實施和執行成果進行檢查，正確處理。對上述管理環節加以循環，凸顯優質管理優勢，完善細節管理，進一步確保醫療活動安全。通過本研究分析結果證實，開展PDCA循環管理，可降低血液凈化中心醫院感染發生率，提高消毒管理質量，并在此基礎上提高管理工作滿意度，與文獻[5]報道結果基本相同。

綜上所述，通過實踐工作表明，PDCA循環管理模式可發揮顯著的效果，在降低醫院感染、提高消毒質量、強化工作滿意度等方面發揮明顯效果，具有臨床應用價值。