預見性護理在預防經橈動脈穿刺行冠脈介入治療術后出血的作用

包民慧

（揚州市江都人民醫院，江蘇 揚州 225200）

冠脈介入治療近年來已成為冠心病、心肌梗死的重要診療手段，經橈動脈穿刺冠脈介入治療具有創傷小、安全性高、恢復快等明顯優勢，患者容易接受。但其仍屬有創診療技術，術后可能發生諸多并發癥。據一項Meta分析（共納入366例）顯示：3.1%-11.4%行冠脈介入患者出現相關的血管并發癥，包括穿刺部位出血、滲血、皮下血腫、前臂疼痛不適等[1]。為此，我科醫護人員對冠脈介入治療術后出血患者進行探討，結合文獻[2]分析原因主要包括：急性心肌梗死起病急、病情重，患者緊張恐懼心理易引起橈動脈痙攣，穿刺難度加大致二次穿刺率增加，術前溶栓治療，術中操作手法粗暴、穿刺導管不合適，肝素追加過量，術后使用抗凝劑、凝血功能異常等，針對于此，醫護人員共同探討預見性護理措施，比較觀察組與對照組術后出血發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以我院2018年3月-2018年12月收治的80例經橈動脈穿刺行冠脈介入治療患者為研究對象。其中男43例、女37例，年齡在32歲-79歲之間，對比兩組患者年齡、性別等基本資料，組間數值差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者按傳統的圍手術期護理常規。術前做好充足的準備工作，健康宣教，術后定時觀察病情變化、穿刺口有無滲血，指導術后相關注意事項。

觀察組實施預見性護理：準備階段：首先組織科內護理人員共同商議預見性護理對策，培訓術后出血等并發癥的預防及處理措施，待培訓結束后考核學習效果。術前護理：（1）術前宣教：針對患者的不同心理狀態、文化層次，發放術前宣教卡，講解介入手術的優點、方法、注意事項、手術配合要點，如術中制動、屏氣方法，訓練床上大小便，消除緊張恐懼心理。（2）術前準備：查看血常規、凝血功能等各項檢查檢驗報告，遵醫囑定時定量使用抗凝藥物。術后護理：（1）休息與觀察：術后24 h予心電監護、臥床休息，術側肢體禁止輸液及測量血壓，利用體位墊抬高術側前臂，保持掌側向上、腕部制動6 h，指導定時手指屈伸活動促進回流[3]。（2）穿刺局部護理：留置動脈鞘管者確保無移位，拔除鞘管后正確給予橈動脈壓迫器壓迫6 h-8 h，密切觀察壓迫器位置、壓力是否合適、橈動脈搏動是否有力，穿刺處有無出血、青紫和瘀斑。關注患者主觀感覺，如手指麻木、疼痛劇烈，提示壓迫器過緊，如局部滲血，提示壓迫器過松或移位，應立即調整。術后2 h逐次放松壓迫器壓力，觀察局部有無滲血，一旦滲血應立即在穿刺點上方加壓壓迫，密切觀察滲血有無增多。（3）用藥護理：遵醫囑準確應用抗凝藥物，注意用藥劑量、速度，監測凝血功能，特別是手術難度高、操作時間長及術后應用替羅非班抗凝者更應密切觀察[4]。（4）基礎護理：臥床期間協助床上大小便，保持排便通暢，給予低鹽低脂易消化飲食，更換體位動作輕柔。（5）心理護理：加強護患溝通，耐心解答患者疑問，指導患者家屬給予其心理支持，增強疾病康復信心。

1.3 療效判斷 統計兩組患者冠脈介入治療術后出血發生率，作為主要評判依據。

1.4 統計學處理 應用SPSS 20.0統計學軟件，統計兩組患者術后出血發生率。采用卡方檢驗，當組間差值符合P＜0.05時，則表示為具有可比性。

2 結果

觀察組術后出血發生率低于對照組，組間數值差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后出血發生率比較

3 討論

近年來，心臟介入技術迅速發展，為患者提供了更多的治療機會，獲得更好的治療效果。經橈動脈穿刺介入治療已廣泛開展，但若治療護理不當，術后仍常出現手術相關血管并發癥，其中穿刺部位出血最常見，不但增加治療的難度，也增加患者的經濟負擔。本次研究中采用預見性護理干預，觀察組患者共發生2例少量局部滲血，而對照組發生3例局部滲血、2例皮下瘀斑、1例前臂血腫，組間有明顯差異（P＜0.05）。

由此可見，在經橈動脈穿刺行冠脈介入治療圍手術期實施預見性護理干預，能減少術后出血風險，值得臨床應用。