張仲景五臟論字詞補釋三則

張 為

（閩南師范大學 文學院，福建 漳州363000）

敦煌醫學文獻《張仲景五臟論》自面世以來，得到學界專家的廣泛重視。 幾年來，關于《五臟論》的校注、考釋及相關研究成果層出不窮。 但時至今日，我們重新翻閱敦煌遺書中四個版本的《五臟論》時，依然有不少難以通讀或存在爭議的地方。 作為中醫臟象學說的重要文獻，《五臟論》在傳統中醫學說的傳承上有著非常重要的意義，因此文中這些難以通讀的字詞給我們學習、理解這一重要中醫文獻造成了一定的困難。 以往的研究者對于《五臟論》中的一些疑難字詞的考釋，主要是從傳統中醫學的角度出發，雖然獲得了很多成果，但還是不夠全面。 本文主要從語言文字的角度出發，嘗試對《五臟論》中一些存在爭議的內容提出自己的看法。

一、三燋六府，四海七身，月荒膈咽喉，唇舌牙齒[1]（P3）

敦煌醫藥卷子中《張仲景五臟論》已知的抄本共有五種，存有上述詞句的抄本共兩個。 本句中的“月荒”字，P.2115（甲本）中字形為“月荒”，Дx01325V（戊本）中字形為“”，很明顯是一個“從月荒聲”的形聲字。 釋錄者將其認作“月荒”字無誤。

古籍中將“胸”“膈”并稱多見。 如《神農本草經》上卷“病在胸鬲以上者，先食后服藥”[2]（P1）；《云笈七簽》卷三十二“肺藏病者，胸膈脹滿，噓出之”[3]（P179）；《五雜俎》卷五“每合眼即有氣一股，從下部上攻，直至胸膈”[4](P91)。

就我們所檢索的古籍材料來看，尚未見“肓”“膈”（鬲）并稱的例子。 但《說文》釋“肓”為“心上鬲下也”，說明中國傳統醫學所稱的“肓”與“膈”（鬲）的關系極為密切。 《針灸逢源》卷五“膏肓膈俞肝俞丹田吐血衄血”[5](P275)，實際上也是把“肓”這一人體部位與“膈”并舉。而古籍中論及“膏肓”的具體位置時，則經常將“肓”直接等同于“膈”，如《左傳·成公十年》 “居肓之上、膏之下，若我何？ ”晉杜預注：“肓，鬲也”。

綜合上面列舉的情況，從中醫解剖學的角度看，本句釋為“肓膈咽喉”或“胸膈咽喉”似乎都講得通。 但從語言文字的角度出發，則將“月荒”視為“肓”的異體字比較合理。 理由主要有三：

其一，“月荒”作為一個“從月荒聲”的形聲字，“肉（月）”作為形符表示其意義與人的身體器官有關。漢字中與人體器官相關的字多從“肉（月）”。 “荒”作為聲符提示讀音，說明“月荒”字的讀音與聲符“荒”相近或相同。 具體到本文中提到的關于“月荒”字的兩種猜測，如果釋為“胸”，“胸”字古音在曉母鐘韻，而“荒”字古音在曉母唐韻，二者讀音并不相同。 而如果釋為“肓”，“肓”字古音與“荒”字同為曉母唐韻，讀音相同。

其二，“胸”字在《五臟論》P.2115（甲本）同一文本中的“知母通痢開胸”一句中重見，字形做“”(胷)，為“胸”字的常見異體字，與“月荒”字截然不同。 就常理而言，“胸”字屬于常用字，除了因避諱或其他特殊原因而使用其他通假或異體字形外，一般不會訛寫為其他字形。因此，如果將“月荒膈咽喉”句中的“月荒”釋為“胸”的話，實難理解為什么書寫者在同文本中“知母通痢開胸”句將“胸”字寫作常見字形，而在“月荒膈咽喉”句中使用“月荒”這樣一個冷僻難認的字形。

其三，從“月荒膈咽喉，唇舌牙齒”一句內容來看，“咽喉”“牙齒”均為相近部位并稱。 考慮到文句的整齊性，“月荒”“膈”也極可能表示相近的兩個身體部位。 《說文》釋“肓”為“心上鬲下”，與“膈”恰好是緊鄰的部位，放在一起并舉非常合適。 反觀釋“月荒”為“胸”的觀點，“胸”指的是“人體頸與腹之間的部分”，與下文的“膈”是包含與被包含的關系，放在這一相鄰部位兩兩并稱的文句當中，略顯突兀。

結合以上分析，我們認為《五臟論》P.2115（甲本）、Дx01325V（戊本）中的“月荒”字應為“膏肓”之“肓”的異體字，指的是傳統中醫學中“心以下、膈以上”的部位，與“膈”并稱。

二、天鼠煎膏巧療耳聾， 得草麻而加妙[1](P8)

敦煌醫藥文獻《張仲景五臟論》中有四個版本存有本句。 但首字的字形不完全相同，分別作“”(甲本)“”（乙本）“”（丙本）“”（丁本）。 以往的研究中關于這一味藥的釋讀也存在一些爭議。 《敦煌醫藥文獻真跡釋錄》中四個版本《五臟論》的釋文中，甲本釋為“天鼠”[1](P8)，乙本、丙本釋為“大鼠”[1](P16:20)，而丁本又釋為“天鼠”[1](P26)。 譚宗達先生《敦煌本〈張仲景五臟論〉輯考》一文在對校四個版本的《五臟論》之后，將本句釋為“大鼠煎膏巧療耳聾”[6]。 馬繼興先生《敦煌古醫籍考釋》中四個版本本句的釋文分別為“天鼠”（甲本）、“犬鼠”（乙本）、“大鼠”（丙本）、“大鼠”（丁本）。[7]宮下三郎先生（日本）《敦煌本〈張仲景五臟論〉校譯注》中也將其釋為“大鼠”[8]。

從四個版本中本字的字形來看，除乙本、丙本字形非常明顯是“大”字之外，甲本和丁本的字形都比較奇特，難以確定究竟是什么字。 但如果根據乙本、丙本的字形將其認作“大”字的話，則應考慮“大鼠”是否具有“巧療耳聾”的功效。 我們在醫學文獻中檢索“大鼠”作為藥物的功效，并未發現“大鼠”能治療耳聾的記載，甚至將“大鼠”作為藥物來使用的記載也并不多見。 由此我們推測，《五臟論》乙本、丙本中的“大”字，當為其他字的訛寫。

結合上下文，“夭鼠”一詞文獻中鮮見，更不可能是一味藥材，而“天鼠”則有比較明確的出處。 天鼠又名蝙蝠、仙鼠、飛鼠、夜燕，是比較常見的中藥材，《本草綱目》記載天鼠氣味咸、平、無毒，主治內外障礙翳、青盲不見、小兒夜盲、瘧疾、咳嗽以及潰腫排膿等等。 雖然沒有明確提到“天鼠”治療耳聾的功效，但其中“耳出汁用，用夜明砂二錢、麝香二分，共研為末，先將患處揩干凈，然后把藥末敷上”的記載已經與耳部疾病緊密相關[9](P606)。 而最為有力的證明是晉代王羲之《十七帖》叢帖中的第九通尺牘《天鼠膏帖》。 其內容為“天鼠膏治耳聾有驗不？ 有驗者乃是要藥”。 這一尺牘的內容與敦煌遺書《五臟論》中的“天鼠煎膏巧療耳聾”直接印證，使我們可以確定《五臟論》（甲本）中的“”必為“天”字無疑，乙本、丙本、丁本中的字形均為“天”字訛誤。 “煎膏巧療耳聾”的藥物乃是“天鼠”（蝙蝠）而非“大鼠”或其他鼠類動物。

在現有的敦煌醫藥卷子《張仲景五臟論》研究成果中，關于本句的釋義爭議較大。 《敦煌醫藥文獻真跡釋錄》中本句為“壓石寄假蜂房”，注釋者認為“壓”系“辱”之訛，通為“乳”[1](P26)。 譚宗達先生《敦煌本〈張仲景五臟論〉輯考》一文中本句為“人厭食寄假蜂房”[6]，宮下三郎先生（日本）《敦煌本〈張仲景五臟論〉校譯注》中的釋文與譚宗達先生的觀點類似，為“人厭石寄假蜂房”[8]。 姚美玲《敦煌寫本張仲景〈五臟論〉考辨》一文中將本句釋作“壓石寄假蜂房”，認為古人有服用“乳石”的習慣，所謂“壓石”，指的是壓制“石氣”的發動[10]。

以上各家的觀點中， 譚宗達、宮下三郎等先生認為“壓”字為“厭”字之訛，因此將本句釋為“厭食寄假蜂房”。 “壓”字從“土”“厭”聲，因此“厭”字訛寫為“壓”從文字書寫的角度看是非常合理的。 而其他幾個版本的《五臟論》中，有兩處本字就寫作“厭”，字形做“”“”。 如果將本字釋為“厭”，就能夠很自然地將本句中的“厭（壓）石”釋為“厭食”（“石”可以視為“食”的通假字），從而與上下文句中的“疥癩”“水腫”“腸結”等常見病癥并列。這種處理方法似乎非常合理。但我們認為，將“厭（壓）石”釋為“厭食”依然存在兩方面的問題：

首先，醫學文獻中并未見“蜂房”能夠治療“厭食”之癥的相關記載；其次，在“蜂房”句的前面已經有“孔公蘗消食肥澤”之句。 “消食”的功效與厭食癥的治療雖然并不完全相同，但在同一個句子當中并舉依然有重復之嫌。 因此我們認為將本句釋為“厭食寄假蜂房”雖然從字形角度講得通，但從上下文義以及“蜂房”的藥用價值來看，似乎無法自圓其說。

《敦煌醫藥文獻真跡釋錄》的釋錄者因《本草綱目》中有“蜂房下乳石毒”的記載，因而將本字釋為“辱”，認為系“乳”的通假字。 我們認為，將本句中的“某石”釋為“乳石毒”，從意義上看應當是正確的，但敦煌文獻中“辱”字多作“”或“”，而《五臟論》諸版本中本字作“”（甲本）“”（乙本）“”（丙本）“”（丁本），字形上與“辱”字相去甚遠，強行將這幾個字與“辱”字或“乳”字聯系起來恐有失偏頗。

姚美玲認為“壓”字用為本字，“壓石”指的是壓制病人所服用“乳石”的“石氣發動”，視角比較獨特，但文中僅列舉相關文例，似未做非常詳細的說明。 筆者認為，姚文中所指的“服石”和“壓石”，應當是指蜂房具有緩解人們服用“五石散”所導致的石熱發作。 而就筆者所找到的文獻資料來看，確有利用蜂房緩解“五石散”石熱發動的記載，因此姚美玲的觀點確有一定的根據。

然而，結合《五臟論》上下文的內容“孔公蘗消食肥澤，蜜陀僧去疥賴（癩）人，壓石寄假蜂房，水腫惟須大戟，腸結通唯需甘遂”來看，文中論及的藥物所適用的均為比較常見疾病，相形之下，認為蜂房是用來壓制病人服用“乳石”所產生的“石氣”，似乎還是不太符合常理。

我們的觀點是，贊成將本句的首字釋為“壓”，全句釋為“壓石寄假蜂房”，但所謂“壓石”者，恐怕另有所指。 《本草綱目·蟲部》記載“乳石熱毒，悶，頭痛口干，小便渾濁，赤少，用蜂房煮汁五合服下，乳石末從小便中排出，極效”。 我們認為這應該是關于蜂房藥效的最為明確記載。 此外，《千金翼方·卷第十九》也記載“又水煮露蜂房一服五合汁下乳石熱毒壅悶服之小便中即下石末大效”。 類似的記載在醫學古籍中多見，均認為“蜂房”能解“乳石熱毒”。 但這里所謂的“乳石熱毒”，我們認為恐怕不是指人們服用“乳石”而導致的“石氣發動”，而是指其他的病癥。

我們對《本草綱目》中關于蜂房的藥效記載做了一個簡單的概括歸納，發現蜂房的主要功效在于治療因各種原因引起的紅腫熱痛，如咽喉腫痛、蜂螯腫痛、瘡癬等等。 其中也包括乳癰以及婦女乳房內結成腫的各種疾病。 而“乳癰”又稱為“石癰”、“乳石癰”或“乳石”，后稱為“乳巖”，有點近似于現代醫學意義上的“乳腺癌”[11](P567-572)。 由此我們推測，《張仲景五臟論》本句中所謂“壓石”者，指的是壓制“乳石熱毒”的發作，具體說來，就是壓制“乳石癰”的發炎腫痛，而不是指壓制服用“乳石”導致的“石氣發動”。