以需求為導向協調推進養老服務體系建設

何劍筠

【摘要】面對人口老齡化的快速發展，養老服務建設面臨極大挑戰。本文立足ERG理論對當前養老服務需求進行分析，并就協調推進養老服務體系建設進行了一些探究。

【關鍵詞】老齡化;養老需求;養老服務體系

國家統計局數據顯示，截至2019年底，全國60周歲及以上老年人口25388萬人，占總人口的18.1%。其中，65周歲及以上人口為17603萬人，占12.6%。我國人口老齡化在加劇。隨著人口老齡化和老齡人口高齡化趨勢的逐步加深，養老服務需求也劇增，養老服務體系建設成了一項重要的民生問題。

1. “ERG”理論視域下的養老需求

服務的基礎就在于需求，如何做好養老服務的首要因素就在于了解老年人的需求。馬斯洛把人的需求分為生理的需求、安全的需求、歸屬和愛的需求、尊重的需求和自我實現的需求5個層次。美國耶魯大學克雷頓·奧爾德弗在此基礎上，進行了更接近實際經驗的研究，提出了一種新的人本主義需要理論。他認為，人們共存在3種核心的需要，即生存的需要、相互關系的需要和成長發展的需要，被稱為 ERG理論。與馬斯洛的需要層次理論不同的是，ERG理論并不認為各類需要層次是剛性結構，各種需要可以同時具有激勵作用，這一理論偏重于帶有特殊性的個體差異。隨著經濟社會的發展，社會階層的結構分化加劇，利益訴求復雜、多變，各種價值觀念相互交織且錯綜復雜。就老人的現狀而言，身體機能在退化，生活自理能力在退減，健康需求激增;熟人社會體系的日益瓦解，日常交往圈日益縮小，精神慰藉的需求也增多;勞動能力的逐漸喪失，經濟收入來源日益減少，人體本能的各種需求和自身收入之間產生的矛盾，為養老服務需求帶來了重大影響。ERG理論提出的生存、關系和成長三種核心需要，對于老年人來說都是并需，只不過基于不同個體條件的差異，需求的程度和要求的高低不同。ERG理論并不強調需要層次的順序，認為某種需要在一定時間內對行為起作用，而當這種需要得到滿足后，可能去追求更高層次的需要，也可能沒有這種上升趨勢;當較高級需要受到挫折時，可能會降而求其次;某種需要在得到基本滿足后，其強烈程度不僅不會減弱，還可能會增強?？梢哉f，ERG理論所具有的需要并存、需要降級等原則特征更適合分析當今社會的養老需求，也更有利于對于養老服務現行狀況的分析與探究。

2.新時代背景下的養老服務需求

新時代社會主要問題是要解決人民日益增長的美好生活的需要和不平衡不充分發展之間的矛盾。處于新的歷史方位，人口結構、家庭結構等都產生了巨大變化，傳統養老模式受到很大沖擊，人們對于老年生活的思考和規劃也變得與以往不同。

2.1 “生存需要”有不同

受“養兒防老”這種傳統思想觀念的影響，老人對家庭有著無可替代的依賴，“居家養老”是大部分人的首選方式。家庭的溫情加上便利專業的服務，是老年人最理想的生活方式。從生活服務上看，老年人對生活服務需求與自身自理能力和家庭狀況密切相關?！翱粘病崩先藢θ粘Ｉ罘沼休^多需求（家電維修、管道疏通等等）;失能或半失能老人對專業護理有著迫切需求;收入較高的家庭對“老年餐桌”需求較高。從醫療服務看，老人對“體檢、保健”需求較高。隨著年齡的增長，老年人或多或少都患有疾病，對身體健康的渴望是老人對醫療保健服務有著強烈需求的根本點?！翱床‰y，看病貴”是一個普遍問題，尤其是在基層醫療資源配置不合理，硬件設施和醫療水平較低，造成老年人看病舍近求遠，往往奔波到大城市大醫院就診。在這方面，大家對“需要全科醫生，不用去大醫院”需求顯得格外高。

2.2 “相互關系需求”變強烈

我國《老年人權益保障法》第十一條規定，“贍養老人應當履行對老年人經濟上供養、生活上照料和精神上慰藉的義務，照顧老年人的特殊需要?！钡乾F實中，無論社會還是家人往往關注的是老人的物質需求，老人對情感歸屬的需求。并且隨著年齡增長，身體逐漸衰弱，老年人不僅逐漸脫離了原來的社會關系，就連陪伴身邊的老伴朋友也在逐漸減少，而與子女的交流也變得越來越少。很多老人常常會感到寂寞，有的會產生失落、抑郁等情緒，甚至還有自殺等情況發生。盡管如此，居家養老的老人精神狀態還是要明顯比機構養老的老年人精神狀態好很多。但就目前情況看，老人精神慰藉服務方面，更需要社區、家庭、社會共同參與，要通過搭建各種平臺，擴大他們的娛樂圈、交友圈，以此增強情感交流，提升精神慰藉。

2.3 “成長需要”在增強

社會學里有個社會嵌入理論，指出每個人都不是孤立存在的，都處于特定的社會關系網絡中，并從這個網絡中獲取必要的社會地位、情感、服務等資源。老年人退休以后，隨著他活動能力的減弱，原有的關系網絡也會隨之減弱，因此，需要通過參加社會活動來建立新的社會關系。很多老年人都有較強烈的社會參與愿望，希望能夠回歸社會，發揮余熱。當然，現實生活中，有些老人為了給子女減輕負擔，往往跟隨子女到異地他鄉給他們帶孩子，很難享受晚年，更不談再出去工作。其實，對于條件許可的老人來說，還是更愿意再就業或發揮余熱，其主要的就在于能減輕退休后的失落感，體現自我價值，獲得心靈的充實和滿足。對于這方面需求的滿足，則需要多方面共同努力，為老人提供空間和機會。

社會發展變遷帶來了養老服務需求呈現多層次化、多樣化等特點。剝開表層的現象性特征，養老服務需求本質的特點其實主要就體現在便利、專業、溫情三個方面。

3. 全面深化改革推動下的養老服務體系建設

我國養老服務體系建設經過多年發展，初步建成了居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，老年人及其家庭的獲得感和幸福感顯著增強。與此同時，我國養老服務體系也面臨一些突出問題，主要表現為：養老服務支持體系不完善且缺乏整合、養老服務有效供給不足且質量效益偏低、養老服務資源配置不均衡且失位錯位突出、養老服務人員綜合素質不高且專業人才短缺等等。當前，我國正處于全面建成小康社會決勝階段，也是我國老齡事業改革發展和養老體系建設的重要戰略窗口期，應當抓住一切有利機會，圍繞滿足人民群眾對養老服務的需求，加快養老服務體系建設。

2018年民政部成立養老服務司、衛鍵委成立老齡健康司。2019年政府工作報告對養老服務工作進行了部署，養老服務體系建設進入針對重點、難點、堵點問題的精準化推進時期。2019年3月29日國務院辦公廳發布《關于推進養老服務發展的意見》，從六個方面針對在養老服務體系建設中遇到一些突出問題提出了二十八條強有力的措施。2019年10月黨的十九屆四中全會《決定》指出，要強化提高人民健康水平的制度保障，積極應對人口老齡化，加快建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。在此期間，民政部、衛健委和自然資源部也都紛紛出臺相關政策，都為為新時期養老服務體系建設提供了良好的指引和支持。如何提升養老服務質量，進一步協調推進養老服務體系建設，關鍵的還在于圍繞服務的便利、專業、溫情三大特點，充分調動各類資源，發揮各主體的作用和優勢。

3.1 要發揮政府的主導作用

一要強化養老服務體系建設的頂層設計，制定養老發展規劃，對養老服務體系的發展方向、整體布局、環節推進等進行總體謀劃，指引養老服務體系協調發展。二要制定政策法規，完善各項體制機制，為激發各類養老服務供給主體進行政策引導，為推進養老服務體系建設提供制度支持。三要提供財政支持，多渠道籌措資金，充分發揮金融主體作用，為推進養老服務體系建設的提供資金保障。四要做好人才隊伍發展規劃，規范人才隊伍培養機制，為養老服務的專業化、精細化發展提供人力支撐。五要強化監管責任，完善市場主體準入退出、管理評估、等級評定等機制，為養老服務體系建設提供行政保障。

3.2 要發揮家庭的基礎作用

家庭在養老服務體系中最能體現的是“溫情”，在推進居家社區機構協調發展中，家庭的基礎地位不可改變。首先，家庭對養老服務的精準和補充上發揮重要作用。家庭成員間的彼此熟悉能夠為老人提供更為貼心的服務，也能補充社區、機構等在服務中的不足。其次，家庭對養老服務有著無可替代的情感歸屬作用。中國人濃厚的“戀家”的情結，在老人身上體現的極其明顯。家人之間交往和交流，對老人的心理和精神慰藉極其重要。

3.3 要發揮社區的紐帶平臺作用

一是發揮資源整合作用。社區連接著居家、市場服務供應機構，要通過完善機制、發展渠道、搭建平臺，做好家庭、服務機構和社會組織的通力合作，從而提升養老服務的便利化、專業化、精細化和情感充實化水平。二是發揮平臺作用。以社區人口特點為指向，搭建老人日常服務平臺、健身娛樂平臺、交流交往平臺、志愿服務平臺，充分發揮居住老人自身、社區閑暇人群以及志愿服務者各自的特長，補充滿足老人多樣化的養老服務需求。

3.4 要發揮市場的資源配置作用

只有調動各類市場主體的積極性，才能在資金、人才、服務內容、服務水平上得到補充和提升，才能逐步滿足日益豐富多樣的養老服務需求。

總之，養老作為大家都關注的重要民生問題，需要全社會共同，需要充分發揮政府、家庭、社區、市場等各類主體的作用，通過優化資源整合，努力解決面臨的發展不充分不平衡的問題，提升養老服務科學化、人性化水平。

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