呼吸與危重癥醫學科?？漆t師規范化培訓招生工作的探索

侯小萌，張 宇，羅林枝，王孟昭，徐凱峰*

(中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1.呼吸與危重癥醫學科； 2.教育處， 北京 100730)

畢業后醫學教育又分為住院醫師規范化培訓和?？漆t師規范化培訓(以下簡稱專培)兩個階段。專培的目標是使受訓醫師成為有良好的醫療保健素養、扎實的專業能力、基本的?？铺亻L和相應科研教學能力的臨床醫師[1]。

2016年國家衛生健康委員會聯合八部門出臺“開展?？漆t師規范化培訓制度試點的指導意見”。北京協和醫院呼吸與危重癥醫學(pulmonary and critical care medicine, PCCM)科于2017年11月正式成為?？漆t師規范化培訓試點基地(以下簡稱專培基地)，并在國家呼吸與危重癥醫學科規范化建設項目中被認定為三級醫院示范單位。招生工作是?？漆t師規范化培訓的起點，專培基地在實際工作中，積極探索招收步驟，及時總結工作經驗，希望專培能夠更好的與社會需求適應，與國際接軌。

1 對象與方法

1.1 對象

在2016年專培制度試點的指導意見中，專培招生面向兩類人群：一是完成住院醫師規范化培訓并取得《住院醫師規范化培訓合格證書》，擬從事某一?？婆R床工作的醫師或需要進一步整體提升專業水平的醫師；二是具備中級及以上醫學專業技術資格，需要參加?？漆t師規范化培訓的醫師[1]。

1.2 方法

專培醫師招錄分初試和復試。初試科目為專業基礎課筆試。復試為現場面試，包含專業綜合知識和專業英語，面試由專培基地主任、專培生導師、教育處等相關人員組成專家組。面試通過讓考生現場匯報科研業績及課題設計，評估其科研能力；通過讓考生解讀及分析本專業臨床病例，評估其臨床基本技能及臨床思維能力；通過與考生的專業英語問答，評估其專業英語和口語水平。招錄采取考生與專培基地雙向選擇的形式。

2 結果

北京協和醫院PCCM專培基地在2018年1月進行了全國統一的專培首次招生，共招收專培學員4名。為響應國家衛計委、中國醫師協會對?？漆t師的要求向外單位開放，向西部傾斜的號召，首批招錄學員中包括一名來自西部的學員(內蒙古，烏海)?？仆庹猩壤秊?5%，院外招生比例為25%。學員年齡在32歲至34歲，臨床醫學八年制學歷占75%，大學本科學歷占25%。針對來自西部的外院學員，基地為其在執業備案式變更、執業能力銜接、科研能力銜接等多方面開展了大量工作，為后續外單位及社會化招生做好準備。

基地在2018年8月進行了全國統一的2018年度PCCM?？漆t師規范化培訓第二屆招生?；卣猩呗詾檫M一步面向科室外和院外招收，并在招收過程中增加了與目標學員所在單位的溝通和摸底環節，重點了解學員所在派出單位對學員受訓的時間支持和人事制度保障方面的情況。最終基地2018年度招生2人，其中包括京外(云南省)學員1名，和本院其他科室(國際醫療部)學員1名?？仆庹猩壤秊?00%，院外招生比例為50%。學員年齡分別為31歲和38歲，碩士學歷占50%，臨床醫學八年制學歷占50%。入學后1名學員因個人及家庭原因退出專培。

兩屆專培生共招錄6人，科外招生比例為50%，院外招生比例為33.3%。學員年齡在31歲至38歲，大學本科學歷占16.7%，碩士研究生學歷占16.7%，臨床醫學八年制學歷占66.7%。退培1名，退培率16.7%。

3 討論

中國的?？漆t師規范化培訓體制很多方面借鑒了國外經驗。在美國，?？漆t師培養為1至3年，培訓包括臨床和研究工作兩方面[2-3]。

“身份社會化、培訓規范化、擇業自主化”是中國?？漆t師培訓招收培訓體制的著眼點。這也給了臨床醫生公平學習和提升醫療技能的機會[4]。2006年南京大學醫學院附屬鼓樓醫院就招收“社會人”參加住院醫規范化培訓，值得借鑒[5]。專培面向“社會人”招收，面臨著與具有不同臨床資歷、不同學歷和不同培訓經歷的畢業生銜接。各專培基地為了避免這種銜接上的困難，所招收學員多為“本單位人”，極少招收外院甚至外省學員[6]。北京協和醫學院PCCM專培基地在前兩屆的招生中均探索性的招收了外省學員，在實踐中解決專培生的多源化銜接問題。如果在專培受訓醫師的受訓過程中由導師制定個體化培訓方案，培訓終點既獲得專培結業證書，又獲得博士學位，就會有效避免受訓的重疊和教育資源的浪費，吸引更多不同學歷和不同臨床資歷的臨床醫師[7-8]。

專培生身份社會化目前僅停留在社會化報名階段。很多情況下專培申請者雖然有愿望參加培訓，卻因單位和家庭等因素限制不能向理想的基地提出申請。這也是協和醫院PCCM專培基地1名專培生退培的主要原因。專培基地應借鑒博士生入學“申請-審核制”的有效經驗[9-10]，專家組在評定申請者專業素養的同時，應對其“單位人”和“家庭人”的屬性進行充分的摸底和評估。這兩方面屬性也應該引起專培政策制定者的關注，給與專培生更多人事及家庭社會保障方面的支持。

綜上所述，目前專培招生對象的特點是不同學歷和臨床經歷多層次組合，具有“單位人”“家庭人”的多重社會屬性。專培工作需要逐步探索招生申請-審核的先進方法，推進專培和博士研究生培養的雙軌合一，加強人事及社會保障，為PCCM學界的年輕醫師打開專培之門，獲得公平的學習機會。