內部審計在醫院財務內部控制中的應用

■賴 馨

（廣安市人民醫院）

當前時期，我國經濟體制處于改革的關鍵階段，隨著改革開放政策的逐漸深入，外來管理觀念不斷革新，經濟體制逐漸完善，審計環境也發生變化，強化審計規范的同時，也提出更高審計標準。醫療衛生機構開展審計工作不僅是要發現其中存在的錯誤，還需要選擇恰當的方式將錯誤及時糾正過來。為此，醫療衛生機構需要建立完善的監控制度，通過制度約束的方式來規范醫療機構的健康活動。醫院開展內部審計工作，并單獨設置審計部門，通過審計職能的發揮，約束和監督醫院的經營行為，強化醫院費用的管理工作和基礎建設工作，尋找醫院方面的管理漏洞，識別其中存在的經營風險，并對風險因素做出評價。而通過內部審計所發現的管理問題能夠及時被糾正過來，有效降低醫院承擔的經濟損失，幫助醫院處于健康發展狀態。

1 內部審計的概念

內部審計是一種獨立、客觀的保證和咨詢活動，其目的在于組織增加并提高組織的運作效率。對于風險管理、控制和治理程序進行評估和改善采取系統化、規范化方法，進而幫助組織實現目標。與外部審計的不同在于，醫院所開展的內部審計工作，需要由專門的審計人員進行監督管理，其約束醫院的經濟活動行為，并且規范醫院管理流程，通知風險因素的發生；內部審計機構審計人員的行為受到本部門或本單位在各個方面的約束，獨立性有局限；更加側重于向內服務職能；其作為專職機構，經常進行監督檢查，及時發現問題并合理解決[1]。

2 醫療衛生內審現狀

內部審計工作的開展主要體現在二級以上的醫院當中，其所制定的審計工作圍繞審計計劃、審計程序、審計政策以及審計法律等，注重審計信息的完整和可靠，主要目的是保護醫院方面的資產安全，督促醫院節約利用資源，提升資源配置效果。本文對醫療衛生內的審計現狀展開調查，分析當前狀態下，二級以上醫院開展內部審計工作所存在的問題。

（1）一些醫院開展審計工作期間，主要從制度角度對部門考核形成約束或者是直接應對上級考核，但該種審計方式促使內部審計的職能受到限制，即便是審計流程完全結束，也無法達到內部審計的最終目的，在工作流程和工作目的上均缺乏實質性的內容，無法充分監督醫院方面的經濟活動[2]。

（2）醫院方面所開展的內部審計具備獨立性特點，該種特點主要體現在醫院方面所設置的審計部門在隸屬關系上和其他企事業單位不同，醫院方面的內部審計目前還不具備獨立性，主要依托于財務部門，這導致審計工作開展不具備權威性，其他職能部門的配合度自然也不高。內審部門在醫院的地位并不高，有效的行使權更是沒有，對被審查部門和被審計事項沒有獨立性，不利于內審的客觀性，因此其執法力度不強。

（3）內部審計沒有醫院管理各個領域的參與，并非是參與醫院各大決策的制定，在對醫院日常經濟活動進行審計和評價期間，秉承客觀態度提出相關意見。但從實際情況來看，醫院目前開展內部審計還存在主觀意識影響問題，審計人員在對部門工作理解不夠透徹的情況下，采用主觀意識來評價部門工作，該種方式阻礙內部審計的公正性。

（4）大部分醫院現有的審計人員主要是由財務部門所分派的工作人員，其在財務部門依然承擔部分職務。在該種情況下，工作人員參與審計工作依然會秉承財務管理思維，或者在審計財務部門的時候無法做到公平公正。事實上，財務人員本身也并不完全擅長審計專業知識，在審計能力不足的情況下，有些審查事項或理論依據不足讓被審查人員信服，從而導致兩者之間的矛盾加劇[3]。內部審計人員的綜合素質會對醫院整體內部審計工作結果直接產生重要的影響。

3 內部審計的應用

（1）為財務內部控制提供方向。首先，在制定審計部門的具體管理措施期間，醫院方面需要立足于自身經濟活動開展實際情況，在切實掌握醫院的財務運作狀態以及經濟活動項目以后，以系統化的方式對醫院的各項經濟活動進行監督，整理出醫院的會計核算數據以及人力資源數據，從內部監督的角度做好內部控制工作。其次，內部審計部門需要獨立于財務部門之外，并且安排專業化的審計人員開展設計工作，其他職能部門均需要配合審計部門所開展的內部審計，其為財務部門所開展的內部控制工作提供對應的咨詢服務，嚴格規范財務部門的工作行為，通過人性化內部控制制度建設的方式對財務部門形成約束作用[4]。為此，內部審計部門需要先了解醫院最新的內部控制活動信息，并且對醫院的經濟活動數據進行篩查。例如，醫院開展綜合管理工作，其將內部審計納入到各個科室的運營管理工作當中，此時所形成的財務數據均成為監督和規范各個科室的重要依據。

（2）內部審計的根本出發點是對醫院的管理制度和措施的落實情況監督，及對所制定的制度和程序的效果進行評估分析。在財務內部控制管理中內部審計發揮著監督者的作用。財務部發布的內部會計控制規范中明確指出，單位必須能夠保證內部審計的專人專項發展，確定內部會計控制的貫徹實施，因此而知內部審計部門對于財務內部控制管理有著監督引導的重要作用。

（3）通過醫院內部審計活動來看，對于整個醫院財務工作、經營管理等有著監督控制的效果，根本目的在于要求在審計的制度下，能夠更加高效的進行醫院財務內部控制工作，財務工作能夠對醫院的經營管理有著推進作用。事實上，目前很多醫院在財務內部控制管理中呈現出“諱疾忌醫”的特點，在財務內部控制管理中，因對內部審計有一定的擔心，大幅度降低了原有財務會計行為，最終觸犯了醫院從業人員應有的利益看，導致醫院的離職率極高，醫院工作人員工作積極性不強；醫院作為社會熱門話題，經營管理者必須謹慎，若發生問題，會引發全國性的討論，對于同行業造成巨大影響[5]。

（4）內部審計是影響監督效果的重要因素，但醫院對于此因素并不夠重視，因此在創新升級內部審計時，必須強化醫院對內部審計工作的重視程度。第一步，醫院剛剛建立符合本醫院發展方向的內部審計制度，使其內部控制逐漸具體化；目前醫院需要結合自身發展的規模特點、以及生產經營的目標為主要參考因素，建立相應的內部審計機構、與其機構相對應的內部審計監督體系，從而確保內部審計能夠開展對內部控制執行情況的詳細化檢查，對各個管理層的經營管理活動進行評價；第二步，剛開始配備專業的內部審計人才隊伍，醫院內部審計機構的規模大小要求配備相應的專業人才，這樣才能夠讓每一項的審計工作切實的實際實施，更加明顯的突出對于內部控制的指導作用[6]。

（5）不同級別的醫院財務管理，其主要側重點也不盡相同，醫院的財務情況更是不同，基于此背景，醫院財務管理工作怎樣才能夠發揮好內部審計的規范監督作用，必須要制定好全面的、精細化、科學化的審查制度?；卺t院的雙重性質，擬定醫院內部審計的標準，保證不會對醫院正常運轉產生影響。譬如，醫院消耗品的采購好應用，通常情況都是大批量的采購，總數額達到醫院的財務內部審計所限制的最高額度。此類情況，要求對于審查制度具有靈活性，切勿將醫院財務內部的審查工作限制的太過于僵化展開對醫院財務管理中審查的反饋機制建設，內部審計方便醫院對自身的財務管理情況的查看，結果將直接影響著下一階段的財務管理任務目標，因此在醫院的財務管理活動中，必須及時將內部審計結果反饋到相關科室，在醫院下季度財務管理工作中能夠做好相關準備[7]。

（6）醫院財務會計管理工作是非常復雜的工作內容，需要能夠以大的市場經濟發展情況、醫院各個項目經營投資管理的情況為基礎，才能展開科學且有效的財務會計審查。伴隨著市場經濟體制的發展，當前醫院內部審計的技術方式實現了變化，因此才能夠適應大環境下的經濟變化的需求。

結 語

財務內部控制主要是展開對醫院的經濟活動全過程的控制管理，更多的是要推動醫院實現可持續發展，也是重要經營管理手段在市場份額中占據的更多；即使國家目前對于醫院內部控制工作提倡制度化、條理化，并相應的制定的方案，但是內部控制具體實施還需從醫院內部的經營管理情況開始。醫院內部的審查工作應該是可以為其提供真實且有效的財務信息好管理數據保證醫院展開的內部控制是有效且科學的?；诖?，需要能夠重視內部審計在財務內部控制管理中有著巨大作用；通過提升創新內部審計的方式來達到醫院內部控制的效果，實現醫院可持續發展。