輸精管穿刺術對生殖道疾病治療的應用

紀愛玲

伊寧市開發區伊犁州婦幼保健院，新疆 伊寧 835000

通過輸精管進行生殖道檢查和治療是一條方便可取的途徑,但由于需要手術暴露輸精管,損傷較大,不能反復進行,故其臨床應用受到一定限制。我們直接采用輸精管穿刺術進行精道造影共220余例,另外,我們采用了輸精管穿刺術進行精道細菌學、細胞學檢查,以及精道疾病的治療,現作一簡要介紹。

1 精道細菌學、細胞學檢查

為了采取一種簡便方法,對生殖道疾病的部位及其病因作出鑒別,我們試用了“三液檢查法”三液是:①清潔中段尿液；②精囊沖洗液；③前列腺按摩液。

采集這三種液體的具體方法是:停用抗菌藥物1周,消毒會陰、陰莖部,接取中段尿;然后穿刺輸精管,每側注入生理鹽水10毫升,接取尿液即為精囊沖洗液，最后作前列腺按摩,取前列腺液。每一標本都作常規檢查、細菌培養、藥敏試驗及脫落細胞檢查。通過三液檢查的對比,以反映出各部位的實際情況。

其中,精囊炎者8例,其診斷依據主要為血精。8例中有7例排精顏色自淡紅至鮮紅，另1例排精時未見血液,但在排精后第一次小便為肉眼血尿。同時,在7例有血精的病人中,亦有2例在排精后第一次小便出現肉眼血尿。8例中有5例作了精道造影檢查、其中3例精囊顯示邊界不清、填充不良及精囊管變細等改變。肛指檢查除1例右側精囊可捫到變硬外,其余精囊均未捫及,前列腺亦未捫及特殊。8例的三液檢查,中段尿和精囊沖洗液培養均無細菌生長;前列腺液培養4例,1例有黃色葡萄球菌生長,3例無菌生長,2例未取出前列腺液,2例在送檢過程中標本損壞未能進行培養。8例中段尿與精囊沖洗液相比較,5例精囊沖洗液中有紅血球,其中只有1例尿中有紅血球。未結扎輸精管的7例中,6例精囊沖洗液中有精子,其中尿內出現精子的只有2例。脫落細胞檢查均未發現異常。

以上檢查結果可以說明:“精囊沖洗液”中含有精囊內容物,精液中的血液來自精液;培養均未發現細,不能背定說血精是由于細菌感染所引起。

前列腺炎者6例,其診斷依據為尿道流白色分泌物,排尿有刺痛,或有下腹部、會陰及腰痛,肛指撿查發現前列腺增大、變硬及壓痛,前列腺液檢査白血球數為每高倍視野10個以上,最重者膿球成堆。三液檢查,除1例中段尿、精囊沖洗液及前列腺液培養均有草綠色鏈球菌及白色葡萄球菌生長外,其余5例中段尿和精囊沖洗液的常規檢查,細菌培養和脫落細胞檢查均無異常發現,前列腺液培養陽性者3例,分別為白色葡萄球菌、檸檬色葡萄球菌及白色葡萄球菌和草綠色鏈球菌.前列腺液脫落細胞檢查未發現異常.過去認為前列腺炎與精囊炎多同時存在,鑒別診斷比較困難,通過三液檢查,大致可說明前列腺炎者,其精囊不一定受累。

2 精道疾病的治療

精囊炎、前列腺炎等疾病是男性生殖系常見疾病,這類病人常表現有不同程度的神經衰弱癥狀。影響工作、學習及生活,使病人非?？鄲?。以往治療方法雖多,但因藥物不易在局部達到有效濃度,效果常不滿意。我們自2012年9月至12013年9月對9例精囊炎、前列腺炎者采用了經輸精管穿刺直接注藥治療29次,同時輔以對癥治療。在未作細菌培養陰性的,我們都注射慶大霉素2一4萬單位、醋酸地塞米松2-5mg、0.5%普魯卡因加至4毫升,每周一次,左右交替進行,3-5次為一療程。5例精囊炎伴血精病人,經過一個療程治療,治療期間血精逐漸消失或顏色變淡。我們對治療后3月-1年的5名病人進行了復查和電話隨訪,血精均己停止,且未再復發。3例前列腺炎病人,經過11次注藥治療,一般情況較好,對4名病人進行了隨訪,精神、睡眠、食欲、腰痛及會陰脹痛等均有好轉:有尿道流白色分泌物的2人,1人完全停止,另1人由每天流5-6次減至1次,而且量也非常少,僅把內褲浸濕約0.5cm大之范圍;有排尿刺激癥狀的2人,1人完全消失,一人好轉:前列腺壓痛3人,有2人消失;前列腺液復查有1人轉為正常,2人白血球在10個以上/高倍視野,但全身癥狀改善,說明效果還是比較滿意的。

3 討論和小結

就我們1年來經輸精管穿刺這一途徑對男性生殖道疾病進行細菌、細胞學檢查及注藥治療的臨床作了初步報告。介紹了“三液檢查”的方法。通過對檢查結果的分析對比,有助于對精囊、前列腺疾病的鑒別診斷。對于生殖道的疾病,通過輸精管穿刺注藥治療是一種簡便有效的方法,由于常需多次穿刺,如果一次穿刺后發生血腫、感染等并發癥,下一次穿刺就有困難,或等待血腫吸收,炎癥消退后才能再行穿刺。技術操作要求要熟練、準確。穿刺數次以后,輸精管局部?？蛇档浇Y節,有時可以出現精索增粗,以致再行穿刺發生困難,必須使局部休息一段時間再進行。同時為檢查和治療使用輸精管穿刺術、穿刺點的選擇應低一些,以便以后的穿刺點可逐步向上移位。對輸精管進行穿刺,瘢痕形成乃至造成輸精管的梗阻,有時是可能發生的,因此對未婚病人,或已婚而無子女的病人,在作輸精管穿刺檢查或治療時,應特別慎重,一般都是只做一側,以免造成雙側輸精管的損傷。