山東地區兒童新型冠狀病毒肺炎臨床特點及預后

吳諳詔，蔣雪梅，劉彩峰，王彬，肖迪，孔祥亙，張照華

山東大學附屬濟南市傳染病醫院，山東 濟南 250000

2019年12 月以來，2019新型冠狀病毒(2019-novel coronavirus,2019-nCoV)肺炎疫情由武漢市逐漸向全國蔓延，目前全國多地均有兒童病毒感染病例報道。鑒于兒童病例的臨床特點和診治與成人不盡相同，為更好地應對兒童新型冠狀病毒肺炎，根據國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，結合本院主診醫生的體會，報導本院接診8例兒童新型冠狀病毒肺炎臨床特點及預后轉歸，供臨床醫師參考。

1 資料與方法

搜集山東大學附屬濟南市傳染病醫院經臨床及核酸檢測確診為兒童新型冠狀病毒肺炎患兒8例，診斷標準符合國家衛生健康委員會《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》。本研究核酸檢測均采用咽拭子與鼻拭子相結合的方法。8例患兒中，其中男3例，女5例，年齡11個月～9歲，5歲以下患兒7例。其中嬰兒(＜1歲)2例，幼兒(1-3歲)3例，兒童(5-11歲)3例。3歲以下患兒5例。流行病學資料：8例患兒均有明確流行病學資料，有明確家庭密切接觸史，屬于家庭聚集性發病。臨床表現：無癥狀7例；發熱2例，其中高熱1例、中熱1例，余均為無發熱；干咳1例；咳痰1例；無呼吸急促、咽痛、流淚、流涕、腹瀉病例。實驗室檢查：8例患兒均接受外周血常規檢查，其中白細胞正常6例，白細胞降低2例，淋巴細胞比率升高7例，淋巴細胞比率正常1例。心肌酶升高5例，心肌酶正常3例。8例患兒檢查C反應蛋白及谷丙轉氨酶均無異常。

2 結果

2.1 新型冠狀病毒肺炎分型 本組8例患兒中，輕型2例(2/8)，1例臨床癥狀輕微，僅表現為間斷咳嗽、咯少量白痰，1例無明顯癥狀，肺部CT提示支氣管炎表現；普通型6例(6/8)，肺部CT見不同程度肺炎表現；無危重癥病例。

2.2 8 例新型冠狀病毒肺炎患兒病變分布及CT表現 (1)病變部位分布：病變累及單側肺2例，均為左側；累及雙肺4例，均為雙肺下葉肺外帶較肺尖部、中央區多見。(2)影像表現：磨玻璃影2例(2/8)，均位于胸膜下，淡薄磨玻璃影，呈云霧狀，形態不規則，較局限；所有患兒均無胸腔積液，均未見肺門淋巴結增大征象。

3 治療及預后情況

8例患兒中，經治療出院2例，出院標準符合國家衛生健康委員會《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，其核酸檢測間隔1 d復查2次均為陰性，出院患兒住院時間均為14 d，目前6例患兒仍在住院治療中。

6例患兒經抗病毒治療3-5d后復查胸部CT，其中1例患兒病初發現雙肺淡薄磨玻璃影，呈云霧狀，形態不規則，較局限，主要分布于肺外帶，復查后3天肺部病變較前加重，云霧狀磨玻璃影較前擴大，部分實變，6天后復查發現肺部炎癥逐漸減輕、實變部分逐漸吸收，云霧狀磨玻璃影范圍逐漸縮小，其余5例復查情況均為逐漸改善。目前6例患兒核酸檢測陽性，仍住院治療。

4 討論

我院為收治新型冠狀病毒肺炎患者定點醫院，隨著收治患者增多，兒童病例也隨之增加，經臨床診治實踐發現兒童新型冠狀病毒肺炎與成人患者有相似之處，但也有一定的差異性。

4.1 目前發現兒童病例以輕型和普通型多見，臨床及影像學表現均較成人輕 我院兒童新型冠狀病毒肺炎新型冠狀病毒核酸的檢測方法采取咽拭子和鼻拭子相結合的方法。本組8例患兒檢測新型冠狀病毒核酸檢測均為陽性，NCP患兒中，8例肺部CT均發現異常，支氣管炎2例，肺炎6例，其中輕型2例，普通型6例，目前無危重癥病例。分析可能因素兒童多為家庭聚集性發病，屬于第二代或第三代感染，病毒的毒力逐漸減弱，有待進一步研究。

4.2 從影像學角度，兒童新型冠狀病毒肺炎的CT表現與成人有一定差異 目前我院兒童新型冠狀病毒肺炎CT病變部位均多位于雙肺外帶胸膜下，但我院成人病灶分布更廣泛、更彌漫，而兒童病灶都相對較局限，彌漫性分布相對少，磨玻璃影也不如成人典型，兒童病變較小，部分呈淡薄云霧狀。支氣管炎改變也是兒童新型冠狀病毒肺炎的特點，本院有2例，如流行病學資料臨床容易誤診為普通支氣管炎。本院8例患兒均未見胸腔積液及肺門淋巴結腫大等征象。本組患兒臨床預后較好，目前尚未出現明顯進展病例。

總結我院8例患兒資料，發現均有明確新型冠狀病毒肺炎流行病學史，均為家庭聚集性發病，臨床癥狀與肺部病變程度較成人輕，預后比較好。新型冠狀病毒肺炎患兒胸部病變CT表現形態多樣，病灶多位于肺底胸膜下，多數病灶范圍小、較局限，少數范圍廣，尤其部分患兒表現不典型，確診中需要結合核酸檢測和流行病學資料綜合判斷。在當前嚴峻的防控形勢下，深入了解并認識型冠狀病毒肺炎的臨床及CT表現一定程度上可以彌補病毒核酸檢驗的假陰性現象，以便早期隔離、早期干預，從而使患者應收盡收，應治盡治。由于病例有限，認識尚有不足，今后會繼續密切觀察患兒臨床及CT變化情況，隨著收治患兒數量增多，進一步深入研究和探討。