胸腔閉式引流患者應用集束化護理效果探討

彭華，李艷

中山大學附屬第三醫院嶺南醫院介入胸外科，廣東 廣州 510000

作為近幾年來非常有效的護理方式，集束化護理將一套行之有效的相關護理措施集成到總體護理計劃中，使得各類護理措施更加可操作，且更重要的是它們的組合比單獨實施能讓患者獲得更好的臨床效果。胸肌的封閉引流侵入會對患者造成一定的生理和心理刺激，手術后護理不當會導致許多并發癥[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇260例在2017年10月到2019年12月這段時間住院的病人，病人為閉合胸腔引流后護理，分為兩組，每組都有130名病人。觀察組為70個男的和60個女的，對照組位74個男的，56個女的，年齡在70歲左右，其中觀察組和對照組的自發性氣胸分別為68個和59個，非化膿性胸腔積液位分別為62個和71個。

1.2 分組

1.2.1 對照組 醫師插入常規的胸腔引流管，然后選擇常規的醫用線縫合，選擇無菌繃帶進行包扎，并用普通膠粘劑輕松包裹，用膠帶固定。帶有閉合的胸腔引流管的靜脈導管和放置在彩超引導下的中央靜脈導管的胸腔引流通常不能用縫合線固定，而只能用透明的貼片和規則的膠帶固定[2]。

1.2.2 觀察組 首先，收集相關文獻并舉行會議，針對防止胸腔引流管意外拔管，與部門負責人、專家醫生和護士召開會議，并聽取一線臨床醫生和護士的反饋和建議，重復證明其可行性、科學性、有效性，持續改進措施以防止計劃外拔管，確定與胸腔引流管集中管理有關的干預措施。

1.3 方法

1.3.1 健康教育套餐 導管插入手術的必要性和重要性以及術前和術后的風險預防措施將編入健康教育手冊，并分發給負責的護士，患者和其家屬。①術前健康教育的內容：幫助患者以良好的心理咨詢和良好的態度接受手術；其次是呼吸鍛煉，指導患者術前進行有效的呼吸運動是預防肺部感染和促進肺動員的重要措施之一[3]。②術后健康教育的內容：首先是姿勢指導，指導患者在仰臥位置使用坡道以促進胸腔積液，呼吸和循環；其次是進行咳嗽指導，引導病人進行深呼吸以及主動通過咳嗽，來幫助排除氣管和胸腔內的氣體，以及胸腔內的液體，從而幫助肺部的擴張。

1.3.2 置管套餐

①定位位置：用超聲定位或胸部CT定位包裹滲出液，并將無胸腔粘連的氣胸，放置在前鎖骨前第二中線上。順著大胸肌和背闊肌、同側乳頭的解剖線排水。

②引流管的選擇：根據胸腔引流的性質選擇合適直徑和材質的導管。

1.3.3 導管維護套餐

①在3天或更長時間內出現大量胸腔積液或氣體積聚，初始引流量不超過1000毫升，如果可以監測胸腔內壓力，則胸腔內負壓低于-20 cm H2O（1 cmH2O=0.998 kPa）[4]。

②常規檢測是否有感染的跡象，如是否有腫脹、生理疼痛、分泌異常等，以及引流管是否暢通、水柱波動的幅度、引流量和特性，引流管深度液位和界面松動等縫合線是否緊繃，并根據規格每天至少擠壓引流管3次。

1.4 觀察指標

1.4.1 評價指標

1.4.1.1 疼痛評估 疼痛的等級可以分為：0級是沒有痛苦的；Ⅰ級的疼痛是比較輕緩的，通暢能夠承受，不會對病人的睡覺休息產生影響，病人能夠像普通人一樣健康的生活；Ⅱ級疼痛是中度的，通暢要借助一些緩解疼痛的藥物來進行治療；III級疼痛是非常那你要忍受的，通常伴有自主神經功能障礙，嚴重干擾睡眠并需要藥物。從0到Ⅲ的分數分別為0到3，并且分數越高，疼痛越嚴重[5]。

1.4.1.2 負面情緒評估 通過臨床心理健康癥狀的自我評估量化表（SCL-90），總共有90個項目，通過其中的10個要素來表達10個方面的心理癥狀，分數相對較高的表明負面情緒比較嚴重。

1.5 統計學處理 通過SPSS 11.5統計軟件進行統計學處理，使用卡方進行計數資料的檢驗，P＜0.05表明有顯著性差異[6]。

2 討論

集束化護理對病人的負面心理狀況有一定改善作用，能夠減緩手術后的生理和心理的疼痛，是病人更加舒適。開胸引流是一種有創的治療手段，病人通常不了解引流手術的安全性和有效性，對如何配合術后治療感到困惑，并質疑預后，可能導致負面情緒，例如恐懼和沮喪等。分發入院教育和健康教育手冊可讓患者在入院期間接受系統、標準化的健康教育。這項研究的結果表明，團體護理顯著改善了患者的精神狀態，觀察組的病人滿意、醫生滿意和病人遵醫囑都優于對照組。同對照組比起來，因為P＜0.01，所以觀察組的數據差異有著統計學意義。