1例成熟性囊性睪丸畸胎瘤報告并文獻復習

張陽陽，周駿，施浩強，郝宗耀，梁朝朝

安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科；安徽醫科大學泌尿外科研究所；泌尿生殖系統疾病安徽省重點實驗室，安徽 合肥 230022

本文報告我院收治的1例成熟性囊性睪丸畸胎瘤，結合文獻討論如下。

1 臨床資料

男，23歲，系“右側睪丸腫大一月余”入院，患者一月前在無明顯誘因下出現右側睪丸腫大，就診當地醫院，MR提示:右側睪丸占位性病變伴出血可能，建議增強；2016-12-19我院CT提示：右側睪丸占位，考慮畸胎瘤可能。胸片、心電圖均未見明顯異常；?？茩z查:右側睪丸上極可觸及質硬腫塊大小約3cm＊2cm＊2cm，無觸痛及壓痛，透光試驗弱陽性。實驗室檢查：AFP1.3ng/ml，CEA5.3ng/ml，hCG0.10IU/L；入院診斷為右側睪丸腫瘤。于2016-12-21全麻下行右側睪丸根治術，于12-25出院；術后病理：成熟型囊性畸胎瘤。隨訪至今未復發。

2 討論

睪丸腫瘤約占男性惡性腫瘤的0.5%～1%，畸胎瘤可分為成熟型畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤和混合型畸胎瘤。成熟型畸胎瘤僅占睪丸生殖細胞腫瘤的1%[1-2],可發生于兒童和成年，兒童中睪丸畸胎瘤是最常見的睪丸腫瘤之一[3-4]，成人睪丸腫瘤中，精原細胞瘤和混合生殖細胞腫瘤最為常見[5]，成人成熟型畸胎瘤較少報道。

成人睪丸畸胎瘤以惡性多見。臨床癥狀多表現為無痛性睪丸，呈結節性，觸診質硬或有韌感[6]，本例患者右睪丸上極可觸及質硬腫塊，大小約3cm＊2cm＊2cm，無觸痛及壓痛，透光試驗弱陽性。AFP、hCG和LDH是最重要的腫瘤標記物。本例患者實驗室檢查AFP1.3ng/ml，hCG0.10IU/L，LDH157u/L均未見明顯異常。

臨床常用陰囊彩超診斷睪丸畸胎瘤，睪丸成熟型畸胎瘤內充滿皮脂樣或膠凍樣物，囊內可見毛發、牙齒、骨骼，部分可見頭節，多表現為囊、實性或雜亂團塊[7]。睪丸成熟型畸胎瘤超聲表現為以囊性為主的囊實性回聲或囊性回聲，回聲極不均勻，內可見強回聲，后方伴聲影，但界限清楚。CT對睪丸畸胎瘤的診斷及臨床分期具有重要意義。本例患者CT提示右側睪丸腫脹，見不規則軟組織腫塊，邊界不清，其內密度不均勻，可測及CT值約-40HU的脂肪樣密度及CT值約400HU的鈣化灶，增強掃描輕度強化；CT可用于指導臨床治療及預后的評估，較彩超更為精確。

睪丸成熟畸胎瘤雖然為良性的腫瘤，但長期生長也存在一定程度惡變的可能性，對患者存在極大的心理負擔，因此手術切除睪丸腫瘤是治療的睪丸腫瘤的一種重要方式。成人睪丸成熟性囊性畸胎瘤十分罕見，需要引起臨床高度重視，應該及早治療，早期手術效果較好。目前，根治性睪丸切除手術仍然是成人睪丸成熟性囊性畸胎瘤最常用的手術方式。