連續性血液凈化治療小兒多臟器功能衰竭的可行性分析

李錦文

(貴溪市人民醫院兒科，江西鷹潭335400)

多臟器功能衰竭是指受到嚴重創傷后出現2個及以上器官功能衰竭，常見于心、肝、腎、肺、心、腦等器官，大型手術、重度窒息、嚴重污染等都可引起多器官功能衰竭，嚴重威脅患者的生命安全〔1〕。小兒多臟器功能衰竭進展迅速，且缺乏快速有效的治療方法，病死率高，后遺癥多，預后較差〔2〕。近年來，隨著血液凈化技術的發展與完善，逐步應用于小兒多臟器功能衰竭的治療中，該項技術已不再局限于僅發揮腎臟替代功能，在膿毒癥、休克、嚴重創傷等多種疾病中均能夠發揮較好的療效，但對于該項技術對小兒多臟器功能衰竭的療效尚存在一定爭議〔3-4〕。據此，本研究進一步分析了連續性血液凈化在治療小兒多臟器功能衰竭中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月我院收治的50例多臟器功能衰竭患兒，均符合納入標準且獲得患兒家長同意。其中男性28例，女性22例；年齡2～8歲，平均年齡(5.19±0.76)歲；體重9～40 kg，平均體重(19.49±2.37)kg；原發性疾病:膿毒癥18例，重度窒息23例，感染性休克9例?；颊呔橛胁煌潭鹊哪I損傷，血容量不足，意識障礙，呼吸衰竭等癥狀。

1.2 方法

所有患兒均進行相關檢查，密切監測各生命指征變化，根據患兒實際情況進行連續性血液凈化治療，具體方案為:血液凈化機選擇金寶 PRISMA FLEX，濾器型號HF20，管道容量60 mL；將單腔靜脈管分別置入頸內靜脈-股靜脈，股靜脈出血，頸內靜脈回血，之后使用肝素鹽水預沖浸泡濾過器，管路使用紅細胞懸液沖洗。進行抗凝，先予以20～50 U/kg肝素，然后每小時維持5～40 U/kg，此期間需監測凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血活酶時間(APTT)，活化凝血時間(ACT)維持在180～220 s為宜。透析液由配置中心配置，使用3 L無菌輸液袋裝置，配方:2 500 mL 0.9%氯化鈉注射液+800 mL滅菌注射用水+100 mL 10%葡萄糖注射液+12 mL 10%氯化鉀注射液+3 mL 25%硫酸鎂注射液+200 mL 5%碳酸氫鈉注射液。另外配置50 mL 10%葡萄糖酸鈣注射液，與濾器后靜脈管路連接，通過微量輸液泵控制輸液速度。初始每分鐘血流速度為3 mL/kg，之后根據患者治療情況，可適當調整流速，提高至5 mL/kg；透析液15～25mL/m2/min，置換液20 ～30 mL/kg/h，超濾液2～5 mL/kg/h。 持續時間 35～96 h，平均時間(59.47±0.87)h，療程不間斷，若出現膜堵塞，應及時換膜。終止治療需滿足以下條件:①電解質酸堿平衡恢復正常；②氧和指數(PaO2/FiO2)＞250 mmHg；③血肌酐、血尿素氮值下降＞50%，出現尿量增加，每小時增加超過2 mL/kg，持續時間超過6 h；④停用血管活性藥物，血壓水平正常。

1.3 觀察指標

記錄患兒治療前、治療6 h、治療12 h、治療24 h、治療結束時的尿量、血壓、PaO2/FiO2、pH 值、腎上腺素用量的變化，評估治療效果，觀察并發癥發生情況(氣胸、血小板減少、堵膜、感染、低血壓、低體溫)。治療效果評價標準:治療后患者癥狀、體征消失，尿量增多、血壓恢復正常，活性藥物停用為顯效；治療后患者癥狀、體征改善，血壓接近正常水平，活性藥物用量減少為療效顯著；未達到上述條件為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果

經過治療，50例患者中顯效43例，有效7例，總有效率為100.00%。

2.2 臨床指標

結果表明，與治療前相比，治療后尿量、血壓、PaO2/FiO2、pH值均有升高，腎上腺素的用量逐漸減少，尤其在12 h后變化明顯，以后趨于穩定，差異具有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 50例患兒不同時點臨床指標變化(±s)

表1 50例患兒不同時點臨床指標變化(±s)

組別 尿量〔m L/(k g/h)〕血壓(m m H g)P a O 2/F i O 2(m m H g) p H值 腎上腺素用量〔μ g/(k g/m i n).2 3±0.1 5治療6 h(n=5 0) 0.6 8±0.1 5 4 5.3 5±4.0 7 1 1 9.7 4±1 9.7 8 7.1 9.±0.2 2 0.8 1±0.1 1治療1 2 h(n=5 0) 0.9 6±0.1 9 5 0.7 3±4.9 6 1 7 8.1 7±2 4.5 4 7.3 8±0.2 6 0.5 3±0.0 9治療2 4 h(n=5 0)1.3 8±0.2 2 5 2.3 9±5.1 5 2 0 7.5 7±3 3.2 5 7.4 0±0.1 9 0.1 9±0.0 4治療結束(n=5 0) 2.1 3±0.3 4 5 5.7 8±5.8 4 2 6 3.4 5±3 9.5 6 7.4 1.±0.1 5 0 F〕治療前(n=5 0) 0.2 9±0.1 1 3 9.4 8±3.5 3 7 6.4 8±8.5 7 6.9 4±0.1 9 1 5 3 0.1 1 3 8 9.7 5 7 3 5 9.1 8 4 4 8.5 6 4 8 7 5.2 4 5 P≤0.0 0 1 ≤0.0 0 1 ≤0.0 0 1 ≤0.0 0 1 ≤0.0 0 1

2.3 安全性

治療期間，3例發生血小板減少、1例出血、1例堵膜，總發生率為10.00%(5/50)，未出現氣胸、感染等嚴重并發癥。

3 討論

小兒多臟器功能衰竭是一種常見的危重癥，其發病機制較為復雜，由多方面因素共同作用所致，目前病情較為嚴重，臨床上仍缺乏有效的治療方案，預后不理想。伴隨著血液凈化技術的發展，其重癥醫學領域廣泛應用，已成為多臟器功能衰竭的重要治療手段，對提高療效，改善預后有較好作用〔5〕。

血液凈化是通過彌散、對流、吸附及附著實現的治療，連續性進行治療能夠緩慢、持續清除體內的水分及溶質，保持機體血流動力學維持內環境穩定，保護臟器功能，促進患者轉歸〔6〕。另外，隨著醫學技術的發展，血液凈化已經不僅是腎臟的替代治療，逐漸擴展至除腎臟衰竭的各種危重癥急救，且治療效果獲得較高認可〔7〕。本研究結果表明，所有患兒均完成了血液凈化治療，且治療效果良好；與治療前相比，治療后尿量、血壓、PaO2/FiO2、pH值均出現升高，腎上腺素用量逐漸減少，尤其治療12 h后，變化明顯，之后趨于穩定，且并發癥較少。

由此可見，對多臟器功能衰竭患兒采用連續性血液凈化治療能夠促進患兒各項體征、臨床指標恢復正常，且并發癥較少，具有較高的可行性與安全性。分析其原因為，連續性血液凈化能根據人體生理特點調節酸堿平衡，清除過多的水分、有害物質及炎癥因子，改善內環境，維持血流動力學穩定，減少血管活性藥物使用，從而改善各臟器功能；另外，連續性血液凈化能夠清除肺間質水腫，使實質細胞攝氧能力增加，微循環得到改善，從而促進組織氧和與代謝得到改善，較間斷性血液凈化優勢更為突出，其可行性與有效性已獲得多方認可〔8〕。 何聯義等〔9〕研究表明，對于多器官功能障礙綜合征患者連續性血液凈化治療可降低機體炎性反應，改善血流動力和提高凝血功能，進一步證明了連續性血液凈化的有效性與可行性。

綜上所述，采用連續性血液凈化治療多臟器功能衰竭患兒具有較高的安全性與可行性，有利于提高治療效果，改善各項生命體征與指標，促進患兒轉歸。